安化县人民医院湖南益阳413500
【摘要】目的：探讨术后健康指导对外固定架治疗胫腓骨远端骨折患者恢复的临床价值。方法：选取我院2015年1月至2016年10月收治的胫腓骨远端骨折患者并分为对照组和观察组，各50例。两组患者接受相同的外科治疗，对照组采用传统骨科护理，观察组在对照组基础上加用健康指导。比较两组患者的治疗效果，以及患者的带架时间、完全负重量和并发症发生情况。结果：观察组患者预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者带架时间、完全负重时间和并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外固定架治疗胫腓骨远端骨折后使用健康指导能够提高疗效，改善预后，值得临床推广。
【关键词】外固定架；胫腓骨远端骨折；健康指导
胫腓骨骨折是临床骨科常见的一种骨折，在人体骨骼骨折中的13%左右。随着社会的发展，越来越多的创伤性事故，如车祸、碰伤、坠伤等会导致胫腓骨骨折的发生，给患者带来了巨大的痛苦[1]。随着医学的发展，外固定架治疗胫腓骨骨折的手术方式已经得到广泛使用，且疗效较好[2]。但骨折患者恢复时间较长，尤其是胫腓骨因其特殊的结构，患者恢复过程更需要有效、准确的护理和指导。我院在传统的骨科护理中添加了健康指导，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年10月收治的胫腓骨远端骨折患者100例为本研究入组目标，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，每组各有患者50例。对照组有男性患者28例，女性患者22例。患者年龄18~52岁，平均年龄37.6±2.0岁，骨折原因：交通事故21例，高空坠落伤18例，其它创伤性骨折11例。观察组有男性患者27例，女性患者23例，患者年龄18~53例，平均年龄28.0±1.7岁，患者骨折原因：交通事故23例，高空坠落伤18例，其它创伤性骨折9例。两组患者年龄、性别、病因等资料间无明显统计学差异（P<0.05），组间具有可比性。
1.2手术方法
本研究所有入组的患者都使用外固定架术式治疗胫腓骨远端骨折，在C型X线机下进行操作。术前术后均使用抗生素进行感染预防，手术中安装外固定架，并在骨折近、远端安装金属环，用长度为2mm的橄榄头港真较差穿过骨骼后固定于金属环上。术中骨折复位以后，在垂直于骨折线的方位，用橄榄头钢针穿过，拉紧后固定骨折处，是骨折两端紧密结合。对照组患者在术后给与骨骼常规的护理服务。对观察组患者在常规护理复位的基础上给与健康教育指导。
1.2.1健康教育指导小组的成立和指导方式设立
由我院高年资、高学历护士1~2人指导骨科一线临床护士若干，共同组成健康指导护理小组。高年资护理人员要和骨科专家交流，结合护理工作实际和患者需要，查阅最新文献，制定患者的健康指导表，以此对组内护士进行培训和指导，使得整个健康指导小组能够对患者进行详细的讲解和指导，帮助患者提高治疗效果，早日康复。健康指导小组的指导方式可多样化，比如印制健康指导手册，设立宣传栏等方式，同时也要加强面对面的健康指导，每10d进行一次，并不定时对患者进行健康宣教和现场指导。
1.2.2健康指导内容
加强健康宣教，首先对患者详细讲解关于胫腓骨骨折的详细知识，基本政治、治疗方案、治疗并发症和预后等情况的讲解，同时在生活、饮食习惯等方面进行行为指导，避免使用刺激性食物，保持环境和个人卫生，防止感染，避免意外情况发生。同时，也避免患处受到碰撞，耽误病情。保持病房通风顺畅，加强消毒措施，避免感染的发生。
胫腓骨骨折需要很长的时间来恢复，再次期间，患者生活、工作等各方面都有较大影响，时间较长，加上患处疼痛等多方面原因，容易滋生抑郁、暴躁等负面情绪。因此，在护理工作中加强对负面情绪疏导也是重要的工作，责任护士要加强平时对患者心理健康的指导，疏导负面情绪，稳定患者家属，增加患者及其家属的治疗信心，以加强疗效。
患者术后的功能锻炼也是胫腓骨骨折患者1个月后康复治疗的重要内容，护士应该协助患者进行功能锻炼，根据患者自身情况适当调整运动量。同时指导患者定时复查X片，保证骨折顺利愈合。当患者骨折愈合后撤出外固定架，并指导患者进行超落夹板佩戴下的康复运动[3]。
患者出院前要详细告知患者离院后的注意事项，包括饮食、运动、吃药等各方面。同时定期对患者进行随访。
1.3观察指标
6个月后，对比两组患者胫腓骨的治疗效果，以及患者的带架时间、完全负重量和并发症发生情况。治疗效果分为优秀、良好、较差。骨折部愈合时间不超过三个月，转、成角等均小于5°，踝关、膝关节等关节功能活动受限小于10°为疗效优秀；骨折旋转、成角等在5～10°之间，关节、膝关节等关节活动受限在10～30°之间为疗效良好；骨折部位愈合时间超过半年，旋转、成角等均超过10°，踝关、膝关节等关节活动受限超过30°以上为疗效差[4]。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（），计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
对照组患者中有19例预后优秀、16例预后良好，有15例预后较差，预后优良率为70%；观察组中有24例患者预后优秀，22例患者预后较好，4例患者预后较差。观察组患者预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
胫腓骨骨折由于其特殊的骨结构，术后治疗后极易出现骨折部位畸形愈合、愈合迁延乃至不愈合等结果[5]。因此，加强胫腓骨远端骨折患者术后的护理是至关重要的。“三分治疗、七分护理”这是医学界公认的，疾病想要完全康复，仅仅靠有效的治疗是不够的，护理服务在患者的恢复中占据着至关重要的作用。尤其是对于胫腓骨骨折这一需要较长时间康复的疾病，有效的护理指导能够保证骨折部位的顺利愈合，提高疗效，防止并发症或畸形愈合等的发生。
传统的护理模式不能够有效的胜任胫腓骨骨折，因此我院再传统护理基础上加用了健康指导，通过成立健康指导小组，通过一定的形式，对患者进行健康指导，包括对患者进行疾病知识讲解、疏导患者负面情绪、指导患者健康饮食、改善生活习惯、加强康复训练护理等多方面的护理指导，组成全面、有效的健康指导体系。研究发现，观察组患者预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者带架时间、完全负重时间和并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，外固定架治疗胫腓骨远端骨折后使用健康指导能够提高疗效，改善预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]马杰，王景双，李桂敏.环形外固定架治疗胫膝骨远端骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）：287-288.
[2]黄星，锐金.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的效果[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：81-82.
[3]米艳勇.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折临床护理效果观察[J].求医问药，2012，10（1）：379-380.
[4]赵正据，肖强，成家栋，等.胫腓骨骨折患者负压引流预防感染与临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014，（9）：2260-2261.
[5]卫晓花.环形外固定架治疗胫膝骨远端骨折的术后护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，16（01）：7.