黄琼仲（南方医科大学附属新会人民医院广东江门529100）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0276-02
【摘要】目的提高多处刀砍伤致失血性休克的护理水平。方法对40例多处刀砍伤致失血性休克患者的护理方法进行回顾分析。结果40例经抢救后在抢救室做好术前准备行急诊手术治疗，均治愈出院。结论患者病情危重，除正确把握抢救时机外，护士精湛细致到位的护理和密切监测生命体征，动态观察病情变化是抢救患者生命的重要环节。
【关键词】多处刀砍伤失血性休克抢救护理
近年来，随着社会的发展，流动人口的不断增加，刀砍伤发生率呈上升趋势。刀砍伤是常见的外科急症，多由于患者失血过多，而导致休克的发生，直接威胁患者的生命。现将我院救治40例多处刀伤致失血性休克的护理体会报告如下：
1临床资料
2010年5月——2011年5月我院急诊科收治多处刀砍伤致失血性休克患者40例，其中男37例，女3例，年龄17——55岁，平均年龄36岁，就诊时间多发生于夜间。受伤20——60分钟后来院。经抢救后在抢救室做好术前准备，开通绿色通道入手术室行急诊手术，均治愈出院。
2急救护理方法
2.1严密观察生命体征及病情变化患者进入抢救室后迅速判断病情，采取仰卧位，下肢抬高20——30度，以增加回心血量，解除可能影响生命的危害（如：松解紧束的领口或腰带和衣服），注意保暖和安静，保持呼吸通畅[1]，及时清除口腔或呼吸道内分泌物，根据呼吸情况给予鼻管或面罩吸氧，严重者可给予气管插管或气管切开吸氧，一般氧流量为6——8L/min，同时给予加床栏、心电监测、血氧监测、留置尿管记录每小时尿量及颜色并做好护理评估与分析，仔细观察病情变化为抢救治疗提供有价值的信息。
2.2早期进行输液输血由于伤口多，出血量大，因血容量锐减致失血性休克。根据病情及血压情况迅速建立2——3条静脉通道，快速输入平衡液、706代血浆、右旋糖酐、0.9%生理盐水。穿刺部位通常选择足部内踝大隐静脉及前臂贵要静脉穿刺，为后继的抢救工作创造有利条件。静脉输液要求选用一次性留置针，可采用16——18号套管针进行静脉穿刺，其管径粗，不但容易固定，而且可迅速补充血容量[2]，静脉穿刺成功后，采取一定量的血液行交叉配血试验，同时行血常规、生化、肾功能及凝血方面的检查。失血较多者可请麻醉师行锁骨下静脉穿刺术以加快输液、输血速度以达到扩容的目的。根据医嘱应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时，要根据患者的血压、心率、尿量进行调节滴速，警惕心衰的发生。
2.3中心静脉压（CVP）监测在失血性休克中，CVP监测非常重要，正常CVP为6——12CMH2O（1CMH2O=0.098KPa），CVP<6CMH2O提示血容量不足，故CVP监测以及血压变化可为医生进行调节输液量、输血量提供参考依据。本组40例患者均测量CVP。
2.4控制出血和止血根据出血部位采用不同的止血方法。广泛创面出血可用无菌棉垫填塞加压包扎[3]，或协助医生行钳扎、缝合。四肢伤口要妥善固定，合并大血管损伤破裂时可使用止血带或气压止血，记录使用时间。
2.5术前准备和心理干预遵医嘱行术前备皮、注射术前针。更换衣服，对清醒患者要行术前宣教和心理干预。因刀砍伤患者本身就已产生强烈的心理反应，紧张、恐惧、痛苦，又不同程度地面临肢体伤残或面容受损给今后的工作和生活带来影响，因此要通过耐心解释和心理疏导，以消除不安情绪，增加治疗信心及增加依从性配合治疗[4]，从而使抢救工作顺利进行。
2.6院内转运开通绿色通道，直接护送患者入手术室，减少搬动次数，节省时间。转运前快速评估患者神志、瞳孔、生命体征，选择合适的搬动方式，搬动患者动作要协调，避免拖、拉、推或用力过猛，转运风险高，需医生护士严密监护下转送，应对其或家属告知转运风险，携带急救物品，做好急救准备方可转送。到达科室后要做好交接，确保工作顺利完成。
3小结
失血性休克因急性微循环障碍及再灌注损伤造成细胞缺氧，病情危重，变化迅速[3]，除快速补充有效血容量外，还要密切注意病情变化，提高预见性护理能力，及早及时了解异常情况，为抢救提供可靠依据[5]。护士具备敏捷的应急、应变能力与熟练的急救操作技术，紧密配合医生，施以精湛细致到位的护理，能为患者赢得宝贵抢救时机，提高抢救水平，使患者转危为安。
参考文献
[1]陆艳萍，鞠歧云，宋丽波，潘晶.创伤性失血休克的护理体会[J].中国民康医学，2010，22:（22）.
[2]张智会，张玉兰.创伤性休克39例急救与护理[J].航空航天医药，2010，7：1260-1261.
[3]顾丹花.52例创伤性休克患者的急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，4：668-668.
[4]侯建成，李海军.创伤性休克的处理原则[J].中国社区医师，2010，26：212.
[5]吴晓燕.失血性休克64例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：66-67.