孙金山段有平张建旭（莱西建旭医院山东青岛266608）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0213-01
我院自2005年以来，采用注射疗法、牵引、中药等综合治疗腰椎间盘突出症515例，取得了满意的效果。现总结报告如下：
一、临床资料
1、一般资料：本组病人515例，其中男性患者223例，女性患者292例，年龄最小者18岁，最大者70岁。
2、临床表现：腰痛伴一侧下肢麻木者208例，腰痛伴双下肢麻木者62例，腰痛伴一侧下肢麻痛者132例，单纯腰痛者83例，外伤30例。
3、影像学检查：腰椎X线片及CT扫描L3-4，L4-5，L5-S1。L3-4突出2例，L4-5突出128例，L5-S1突出112例，L3-4/L4-5/L5-S1突出12例，L4-5/L5-S1突出245例，中央型突出22例。
二、治疗方法
1、封闭压痛点注射：用曲安奈德（昆明积大）1ml，当归2ml，各痛点注射并配小针刀疗法。
2、骶管疗法：配利多卡因5ml，0.9%生理盐水20-40ml，地塞米松10mg，VitB1100mg，VitB12500ug的混合液备用。确定骶管裂空后常规消毒，铺无菌巾，在无菌操作下用7-8号针头，与皮肤呈45度角刺入皮肤，穿过骶管韧带，当穿刺阻力突然消失，即表明针已经传入骶管骶孔，回抽，无回血及脑脊液，注入5ml混合液，观察5~6分钟，若患者无不良反应，即快速注入混合液的余量，观察30分钟，无不良反应，即行多功能电动牵引床旋转复位。骶管注射7天一次，两次为一个疗程。
3、机械牵引：采用“济南华飞牌SMQ-C型多功能牵引床”成角旋转，快速定距离牵引。调牵引床的成角度为-8度~-18度，旋转角度为12度-18度，牵引距离为55mm-65mm，方法是先患侧后健侧，旋转手法使于患侧。
4、中药治疗：把中药乳香、没药、当归、伸筋草、透骨草、制川乌、制草乌、桃仁、丹参、马钱子、补骨脂、鸡血藤、牛膝、防风等适量，取水煎成药汁。用药汁擦背部，用远红外线治疗仪照射30分钟，每天两次，15天为一个疗程。
三、疗效观察
疗效评定标准：优为疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良为疼痛有改善；差为症状和体征无改善。
疗效评定结果：本组患者515例，疗程最短1周，最长2个月。按照上述标准评定，优为488例；良为21例，差为6例。有效率为98%。
四、讨论
腰椎间盘突出症是周围椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。是腰腿疼最常见的原因之一。局部封闭配合小针刀疗法能起到消肿止痛、疏理筋脉、通经活血的功效，骶管疗法可减轻局部水肿，骶管快速注射药物的冲击力可分离阻止粘连，使突触的髓核回纳或者移位，减少对神经根刺激，达到减轻或消除疼痛的目的。
腰椎牵引，可使腰椎周围组织放松，后纵韧带张力增大，使突出物部分回纳及移位，同时可增大椎间隙，扩大椎间孔，通过椎间孔软组织的运动变形，改变突出物与被压迫神经根的关系，使神经根粘连松解，而且还可以矫正小关节紊乱，调整和恢复腰椎内外的平衡。中药液擦洗加远红外线治疗仪照射，可温经通络止痛，降低肌张力，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进局部炎症渗出物的吸收，以达到抗炎、消肿、镇痛的疗效。
参考文献
[1]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗（M）山东科学技术出版社1998.6.
[2]胡有俗.腰椎间盘突出症（M）北京人民卫生出版社1995.12.9.
[3]邵宾，许竞斌.实用颈腰背痛学（M）人民军医出版社1992.
[4]张立生，刘小立.现代疼痛学.石家庄.河北科学技术出版社1999.