陈颖颖(郑州市儿童医院呼吸内科450053)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0274-02
【关键词】婴幼儿重症肺炎并发症护理
肺炎是婴幼儿时期的常见病，无论是发病率还是死亡率均居首位[1]，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。所以婴幼儿重症肺炎的护理显得尤为重要，重症肺炎是指除呼吸系统症状和全身中毒症状加重外，常伴有循环、神经和消化系统受累的表现[2]。因此，有效的护理不仅可提高婴幼儿重症肺炎的治愈率，还可降低死亡率。郑州市儿童医院呼吸内科于2012年1月—2012年12月对186例婴幼儿重症肺炎采取综合治疗护理后，取得满意疗效。现将186例婴幼儿重症肺炎的护理报告如下。
1、临床资料
本组观察婴幼儿重症肺炎共计186例，其中男106例，女80例。1～3月76例，3月～1岁80例，1～3岁30例。入院时186例患儿均有鼻扇、气促、点头呼吸，三凹征阳性，其中合并心力衰竭36例，合并消化道症状如呕吐、明显腹胀10例，合并呼吸衰竭8例。
2、效果
本组186例患儿，住院时间一般为7～12天，179例患儿治愈出院，6例先天性心脏病患儿临床治愈后转入外科手术，1例先天愚型合并先天性心脏病患儿放弃治疗。
3、护理
3.1保持呼吸道通畅
3.1.1及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应用10％氯化钠2ml+0.9％氯化钠1ml压缩雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。每2h翻身，叩背一次，咳嗽时加强叩背，助患儿将痰液咳出。分泌物过多时，给予电动吸痰。
3.1.2定时开窗通风，每天2次，每次30分钟，保持室内空气清新。
3.2吸氧凡有呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧，改善患儿缺氧症状。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5—1L／min，氧浓度不超过40％，若出现呼吸衰竭，立即通知医生，协助医生进行处理。吸氧过程中要注意氧气管道避免打折、受压。
3.3卧位根据病变部位去合适的体位，如半卧位→左侧卧位→右侧卧位每2h轮换翻身，翻身后给予叩背，这样有利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。
3.4发热的护理发热时，衣被不可过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。体温在37.4-38.4时，采用物理降温，如打开包被散热，头敷医用降温贴，头枕冷水袋，温水擦浴等。体温≥38.5℃时，及时通知医生，遵医嘱给予药物降温或物理降温。每4h测量体温一次，如为超高热或有高热惊厥史者须1-2h测量体温一次，退热处置1h后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降，如有虚脱表现，应予保暖，多饮温开水，严重者给予静脉补液。退热过程中，如患儿出汗多，应及时擦干汗液并更换被服，保证患儿舒适。
3.5饮食护理初期病情重，应少量多餐，多饮水。给予富有营养易消化的流质、半流质饮食。婴儿暂不添加辅食，以免喂养不当加重病情。婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力引起呛奶窒息。危重不能进食者可给予鼻饲或静脉高营养。
3.6用药护理及早完善各项检查，根据病原体早期、足量、足疗程、联合选用敏感抗菌药物，并根据药物半衰期合理、正确、无误安排输液时间，输液速度不宜过快，以婴幼儿按3～4ml/（kg·h）滴入，过快可引起肺水肿[3]。中毒症状明显或严重喘憋、感染性休克、呼吸衰竭者可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3-5天。
3.7物理疗法机械深度排痰2次／d；复合脉冲磁性治疗仪1次／d；消炎止痛膏贴敷肺部病变部位2次／d，每次6h等方法。以改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收，减轻病人痛苦，加快病人痊愈[4]。
3.8并发症的观察及护理
3.8.1心力衰竭密切观察患儿的生命体征，若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分），心率增快（婴儿180次／分，幼儿160次／分），出现心音低钝或奔马律，肝脏短期内迅速增大时，考虑重症肺炎合并心力衰竭。应立即通知医生，遵医嘱给予强心、利尿药物应用。必要时遵医嘱给予镇静。
3.8.2呼吸衰竭突然出现呼吸困难，呼吸浅促、点头呼吸、叹息样呼吸、三凹征明显加重，口周明显发绀等症状时，提示可能出现呼吸衰竭。立即通知医生，首先保持呼吸道通畅，给氧，急查血气、电解质，根据结果及时纠酸。必要时行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
3.8.3中毒性肠麻痹患儿出现食欲减退、呕吐或腹泻，明显腹胀，呼吸困难突然加重，肠鸣音消失，提示可能出现中毒性肠麻痹。遵医嘱给予禁食、胃肠减压并药物应用酚妥拉明[5]。胃肠减压过程中注意观察引流物的质、量、和颜色，做好24小时出入水量，必要时给予静脉高营养。
3.9心理护理允许患儿家长表达感情。向患儿家长解释重症肺炎的诱因、治疗过程及预后，让其树立治疗疾病的信心，积极配合各项治疗护理工作，缓解家长及患儿的紧张、恐惧心理。
综上所述，全程精心、严密的护理对婴幼儿重症肺炎的治愈至关重要。护理过程中要密切观察患儿的病情变化，及早发现问题及时进行处理，所以要求我们护理人员必须具备敏锐的观察力和准确的判断力，以协助医生进行处理，保证患儿早日治愈出院。
参考文献
[1]王慕逖.儿科学[M]第五版.北京，人民卫生出版社，2003：315.
[2]范玲，林晓云.儿科护理学第二版，北京，人民卫生出版社，2008.11:102.
[3]冯爱萍.小儿肺炎的输液.中华现代儿科学杂志，2005.2(5).
[4]继丽华，尚玉秀.复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗大叶性肺炎68例疗效观察.齐鲁护理杂志，2010.16（7）：13.
[5]韩步英，王晓斌等.酚妥拉明加胃肠减压治疗婴儿中毒性肠麻痹80例疗效观察,宁夏医学杂志，2004.26(10):660.