苟光茂（四川省平昌县中医医院骨科四川巴中636400）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0190-02
【摘要】目的分析封闭式负压吸引技术与常规引流技术在治疗骨科创伤感染的临床疗效。方法60例患者随机分为两组,治疗组与对照组,两组患者治疗前全部实施传统的清创术，治疗组采用VSD技术，将创面用敷料覆，1周左右时间后将VSD敷料取出，直到患者伤口处肉芽丰满，可以进行创面植皮为止，对原有创面进行病原学检查。对照组,根据创面情况每隔1-2天进行一次更换敷料，对于创面较大患者实施引流条，并配合敏感抗生素的使用，每周进行1次病原学检查，直到伤口处肉芽丰满后进行创面植皮消灭创面或直接缝合。对两组患者总疗效和愈合时间进行比较分析。结果治疗组20例治愈(66.7%),8例显效(26.7%),总有效率93.3%,与对照组治愈13例(43.3%)、显效11例(36.7%),总有效率80%相比,治愈率差异有统计学意义。治疗组平均伤口愈合时间明显缩短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD是治疗骨科创伤及感染性创面很好治疗技术,其效果较传统的换药及引流技术有着明显的优势，值得推广。
【关键词】VSD骨科创伤感染疗效
【Abstract】Objective:toanalyzethetechniqueofclosednegativepressuresuckingandconventionaldrainagetechniqueinthetreatmentofDepartmentoforthopedicstraumainfection:aclinicalobservation.Methods:60patientswererandomlypidedintotwogroups,thetreatmentgroupandthecontrolgroup,twogroupsofpatientsbeforetreatment,alloftheimplementationoftraditionaldebridement,treatmentgroupwiththeuseofVSDtechnology,thewounddressingscovering,about1weekstimetoVSDdressingout,untilthepatientwoundgranulationisfull,canbecarriedoutafterskingrafting.,theoriginalwoundetiologyinspection.Accordingtothecontrolgroup,thewoundevery1-2daysforareplacementofthedressing,forlargerwoundsunderwentdrainagestrip,andcombinedwithsensitiveantibiotics,1timesaweektothepathogenicexamination,untilthewoundgranulationfullnessaftereradicationofwoundsafterskingraftingorbydirectsuture.Ontwogroupsofpatientswithtotaltherapeuticeffectandhealingtimewerecomparedanalysis.Results:20casesinthetreatmentgroupwerecured(66.7%),8cases(26.7%),thetotalefficiencyof93.3%,comparedwithacontrolgroupof13caseswerecured(43.3%),11cases(36.7%),thetotalefficiencyof80%,comparedtothecurerate,thedifferencewasstatisticallysignificant.Thetreatmentgrouptheaveragewoundhealingtimewasshortened,ascomparedwiththecontrolgroupthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:VSDisthetreatmentofDepartmentoforthopedicstraumaandinfectionwoundgoodtreatmenttechnology,itseffectisbetterthanthetraditionaldressinganddrainagetechnologyhasobviousadvantages,isworthpopularizing.
【Keywords】VSDDepartmentofOrthopedicstraumainfectioncurativeeffect
负压封闭引流技术英文缩写为VSD，与1992年德国ULM大学Fleischmann博士研究发明，最早用于骨科临床治疗感染性创面和软组织缺损，裘华德教授于1994你那将这项技术引进我国加以应用[1]。随着这项技术的逐渐成熟广泛应用于临床治疗中，在复杂创面的修复和各种皮肤移植方面收到了较好的治疗效果，得到了较高的评价。目前VSD技术已经被称为外科多种创面和骨科治疗中的标准治疗方法[2]。我院于2009年5月～2010年5月共收治60例感染性创面或创伤性创面不能较好缝合患者，实施VSD方法进行临床治疗，效果显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象：2009年5月至2010年5月期间，本科共收治60例感染性创面或创伤性创面不实现I期缝合患者，随机分为两组，治疗组30例，采用VSD治疗技术，对照组30例，采用常规换药治疗方法。VSD组：男性患者22例，女性患者8例，年龄16～75岁，平均年龄27.9岁。新鲜创面24例，感染陈旧创面6例，四肢26例，腰骶部4例；常规换药组：男性患者23例，女性患者7例，年龄14～74岁，平均年龄30.5岁，新鲜创面25例，感染创面5例，四肢27例，腰骶部3例。两组患者在年龄、性别、病损部位、创面情况等方面没有统计学差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准：经诊断为四肢骨科创伤却不能很好实现I期缝合患者可以作为纳入对象范畴，中间排除新鲜创伤后继发严重感染、伴发疾病和严重并发症患者[3]。
1.3治疗方法：两组患者治疗前全部实施传统的清创术，治疗组采用VSD技术，将创面用敷料覆，采用半透明薄膜将创面封闭，不间断的使用负压进行吸引，手术后对于漏气、阻塞等情况需做及时处理，并用敏感抗生素及时进行冲洗，1周左右时间后将VSD敷料取出，将原有创面进行病原学检查,当VSD取出后发现肉芽丰并且创面较小应当马上进行缝合。如果患者创面较大且肉芽较丰满，可采取植皮方式将创面恢复。如果创面较深，许多软组织尚未修复，可再进行2-3次的VSD覆盖，每次覆盖时间为1周，直到患者伤口处肉芽丰满，可以进行创面植皮为止[4]。对照组：根据创面情况每隔1-2天进行一次更换敷料，对于创面较大患者实施引流条，并配合敏感抗生素的使用，每周进行1次病原学检查，直到伤口处肉芽丰满后进行创面植皮消灭创面或直接缝合。
1.4疗效评定标准:①治愈:创面在2周内完全愈合,表皮覆盖完好且无需更换敷料;②显效:皮肤大部分存活,创面分泌物减少,有新生的健康肉芽生长,创面的面积缩小,需进一步更换敷料,伤口在行游离植皮手术后愈合;③无效:原位回植皮肤坏死,分泌物多,无健康肉芽,面积无缩小甚或扩大[5]。
1.5统计学方法:采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组20例治愈(66.7%),8例显效(26.7%),2例无效,总有效率93.3%;对照组治愈13例(43.3%)、显效11例(36.7%),无效6例,总有效率80.0%。两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均伤口愈合时间(16.381±8.24)天,与对照组(22.56±15.32)天相比,明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表1
表1两组患者数据比较
n治愈显效无效平均伤口愈合时间总有效率
治疗组30208216.381±8.2493.3%
对照组301311622.56±15.3280.0%
3讨论
负压封闭引流技术(VSD)是利用医用高分子材料作为引流管和创面问的中介，高负压经过引流管均匀分布在医用材料的表面，由于这种泡沫材料具有高度可塑性，使负压可以到达被引流区的每一个位置，从而达到全方位的引流，一些稍大、硬度不是很大的机体分泌物在高负压作用下被分割成颗粒状，进入引流管，再被迅速吸收至收集容器。而不能通过泡沫材料的孔隙的或可能堵塞引流管的较大的引出物，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体[6]。
在实施负压封闭引流技术过程中，值得注意的是，尽管VSD在进行清创过程中效果明显，但引流终究不能替代清创，所以，在患者进行VSD治疗前应当为患者有效、彻底的进行清创，不能有遗漏部分。在引流过程中，要不断对贴膜封闭性进行检查，防止负压环境被破坏。当引流物产生粘稠时，可以对引流管适当用抗生素溶液或生理盐水进行清洗。对于创面感染严重部分，可以专门放置一个冲洗管，保证引流畅通。此外，VSD过程正是负压相对隔离过程，不能小视抗厌氧菌的治疗。总之，VSD是治疗骨科创伤及感染性创面很好治疗技术,其效果较传统的换药及引流技术有着明显的优势，值得推广。
参考文献
[1]沈敏,程长秀.VSD一次性负压引流的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(11).
[2]付鲲鹏,赵艳霞,闫厚军,马斌.一次性负压引流敷料(VSD)在创面愈合中的应用[J].医疗装备,2011(01).
[3]杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2011(01).
[4]罗惠,陈利英.VSD在骨科创伤及感染创面治疗中的应用与护理[J].中国误诊学杂志,2011(21).
[5]唐兴国,汪雷.负压封闭引流在软组织损伤修复中的应用[J].临床骨科杂志,2011(03).
[6]龙晖,王愉思.VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用[J].临床医学工程.2011(04).