混合性结缔组织病的护理体会探讨

混合性结缔组织病的护理体会探讨

白银市第一人民医院甘肃白银730900

摘要:目的:总结混合性结缔组织病的临床观察及护理体会。方法:对我院2016年1月到2018年1月收治的40例患者进行仔细的观察和分析,对不同临床表现的患者进行有针对性的护理,并给予心理护理和健康教育。结果:40例住院患者病情明显好转。结论:护士对混合性结缔组织疾病患者的了解和观察,可以帮助医生尽快做出明确的诊断,为患者提供良好的心理护理和健康教育,是混合性结缔组织疾病成功治愈的主要保障。

关键词:混合性结缔组织病;护理;体会

混合性结缔组织病(MCTD)是一种以系统性红斑狼疮(SLE)、多肌炎(PM)、硬皮病(SSc)、类风湿关节炎(RA)等疾病为特征的疾病。由于其在血液中的高滴度和U1RNP抗体的高滴度,被称为混合结缔组织病(MCTD)。多年来,MCTD是一种早期表现,还是一种亚型,抑或是一种独立的疾病,虽然仍有争议,但大多数学者之所以接受这个名称,是因为有一组疾病在临床表现和实验室抗体特征上都表现出MCTD。混合性结缔组织病(MCTD)以雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节和肺部病变为特征。抗核抗体(ANA)和抗u1核糖体蛋白(U1RNP)的高滴度可在血液中检测到。

1关于MCTD的诊断

MCTD于1972年首次提出,三十多年来,国内外许多临床研究对MCTD的特点及转归展开了探讨。目前关于MCTD是否能称之为完全独立的一种疾病,或者它只是某一种特定的结缔组织疾病的中间过程,最终会演变为SLE或SSc等风湿性疾病的观点仍存在争议。多数学者认为MCTD是一种可独立诊断的疾病。临床对有雷诺现象、关节痛或关节炎、肌痛、手肿胀的患者,如果有高滴度斑点型ANA和高滴度抗u1RNP抗体阳性,而抗Sm抗体阴性者,要考虑MCTD的可能,高滴度抗u1RNP抗体是诊断MCTD必不可少的条件。作为最少见的结缔组织病,MCTD的发病率目前尚不清楚。报道MCTD每年的发病率约为2/10万,发病10年间转化为SLE和SSc的比例约为8.5%和6.3%。认为MCTD可发展为明确的自身免疫性疾病,其转归与发病时的临床特点有关。

2资料与方法

2.1一般资料

在40名患者中,有8名男性和32名女性,年龄在18到45岁之间,平均年龄为31.5岁。病程为3个月至5年。最长的是5年,最短的是3个月。临床最早表现为雷诺兹综合征24例,类风湿关节炎16例。入院后给予激素、免疫抑制剂、抗炎治疗,配合有效合理的护理。40例患者均有明显改善。

2.2护理方法

2.2.1心理护理

入院后,病人询问病史,身体检查以及对病情的理解。长期的病程,反复发作,给患者带来更大的经济和心理压力。此外,病人需要长期激素出现满月脸,脂肪,体重增加,影响美容,和损伤病人的自我形象,往往导致紧张,焦虑和抑郁。人类的情绪可以直接影响免疫系统。护士和家属应熟悉患者的心理状态,加强与患者的沟通,认真倾听患者的抱怨,获得患者的信任,鼓励患者发泄情绪,仔细观察病情,一旦发现不良情绪和行为,及时进行咨询,帮助建立良好的社会支持体系,引导家属和朋友陪伴和安慰患者,避免心理紧张和情绪波动引起或加重疾病。

2.2.2饮食护理

原则上应给予高热量、高蛋白和高维生素的饮食。忌食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物。不要吃或少吃无花果、芹菜、黄花椰菜、蘑菇等光敏食物。疾病:对于咀嚼和吞咽有困难的患者,应以较慢的速度给予液体或半液体饮食,以避免咳嗽和窒息;口腔溃疡患者不宜进食过热或过硬的食物,进食前后应用温开水漱口;肾损伤患者应限制蛋白质摄入量,肾功能衰竭患者应限制钾的摄入量;高血压、心力衰竭患者应限制水、钠的摄入;糖尿病患者应控制总热量;长期使用激素者应注意补充含钾、钙的食物,及时监测血压、血糖和电解质。

2.2.3用药护理

在使用糖皮质激素时,应告知患者服药的注意事项和副作用,严格按照医嘱服药。不得自行停止、增加、减少用药剂量。在用药过程中还应注意观察患者血压、血糖、情绪的异常变化,有无呕血、黑素等消化道出血症状。密切观察真菌感染、骨质疏松、电解质紊乱等不良反应的变化及发生情况。环磷酰胺(CTX)应用于观察胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少。高剂量冲击前应检查血常规和肝功能。CTX受压时输液速度要慢,及时检查可以防止液体外渗引起局部组织坏死。对于血小板减少症患者,静脉穿刺时结扎止血带的时间不宜太长,以免皮下出血。当白细胞减少时,应进行保护性隔离,以避免医院感染。育龄妇女服药时应采取避孕措施。

2.2.4关节损伤的护理

对于入院时关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限明显的患者,应在入院后卧床休息,使关节处于功能位置。当患者病情好转时,指导其进行功能锻炼,如屈肘、伸肘、手臂、膝盖、抬腿等。逐渐增加活动量,洗脸、穿衣服、吃饭等,告知患者通过这些动作可以增加关节的协调性和灵活性。然后走到地上,做健身运动,打太极拳,引导上臂快速游泳或旋转,使血液进入指尖血管,缓解关节疼痛和疲劳。运动前按摩病变关节及周围组织,放松肌肉紧张,促进有效运动。

3讨论

MCTD严重影响患者的生活质量。大多数病人对疾病了解不足。有些患者症状缓解后不服药或不按时服药。一些患者未能保持健康的生活方式,导致病情复发和加重。研究表明,健康的行为对疾病的结果有显著的积极影响。

住院期间患者的日常护理干预:一是建立干预基础,在患者新入院时,要热情、真诚、关爱、关爱患者,获得患者的高度信任;其次,要详细了解疾病的病情、心理反应、社会角色、家庭、经济状况以及患者对疾病的认识。专业护士为患者提供相关健康宣传册,与患者讨论疾病的性质、诊断、治疗、预后等基本知识,并针对不同的个体采用不同的心理咨询方法,如了解、安慰、帮助、鼓励和支持等,调动患者积极的心理因素,使患者充满希望;引导他们以积极的态度和良好的心情对待疾病,树立与疾病共存的勇气和信心。

参考文献:

[1]陈礼文,程娟,王爱华,王秀,梁伟,管世鹤.结缔组织病中抗心磷脂抗体和抗β_2-糖蛋白Ⅰ抗体的表达特点[J].临床检验杂志,2018,36(07):496-499.

[2]左朝宇,何成松.结缔组织病合并肺部感染的病原学研究[J].现代医药卫生,2017,33(21):3326-3328.

[3]赵燕.结缔组织病合并肺动脉高压的护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(07):1333.

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