白银市第一人民医院甘肃白银730900
摘要：目的：总结混合性结缔组织病的临床观察及护理体会。方法：对我院2016年1月到2018年1月收治的40例患者进行仔细的观察和分析，对不同临床表现的患者进行有针对性的护理，并给予心理护理和健康教育。结果：40例住院患者病情明显好转。结论：护士对混合性结缔组织疾病患者的了解和观察，可以帮助医生尽快做出明确的诊断，为患者提供良好的心理护理和健康教育，是混合性结缔组织疾病成功治愈的主要保障。
关键词：混合性结缔组织病；护理；体会
混合性结缔组织病(MCTD)是一种以系统性红斑狼疮(SLE)、多肌炎(PM)、硬皮病(SSc)、类风湿关节炎(RA)等疾病为特征的疾病。由于其在血液中的高滴度和U1RNP抗体的高滴度，被称为混合结缔组织病(MCTD)。多年来，MCTD是一种早期表现，还是一种亚型，抑或是一种独立的疾病，虽然仍有争议，但大多数学者之所以接受这个名称，是因为有一组疾病在临床表现和实验室抗体特征上都表现出MCTD。混合性结缔组织病(MCTD)以雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节和肺部病变为特征。抗核抗体(ANA)和抗u1核糖体蛋白(U1RNP)的高滴度可在血液中检测到。
1关于MCTD的诊断
MCTD于1972年首次提出，三十多年来，国内外许多临床研究对MCTD的特点及转归展开了探讨。目前关于MCTD是否能称之为完全独立的一种疾病，或者它只是某一种特定的结缔组织疾病的中间过程，最终会演变为SLE或SSc等风湿性疾病的观点仍存在争议。多数学者认为MCTD是一种可独立诊断的疾病。临床对有雷诺现象、关节痛或关节炎、肌痛、手肿胀的患者，如果有高滴度斑点型ANA和高滴度抗u1RNP抗体阳性，而抗Sm抗体阴性者，要考虑MCTD的可能，高滴度抗u1RNP抗体是诊断MCTD必不可少的条件。作为最少见的结缔组织病，MCTD的发病率目前尚不清楚。报道MCTD每年的发病率约为2/10万，发病10年间转化为SLE和SSc的比例约为8.5%和6.3%。认为MCTD可发展为明确的自身免疫性疾病，其转归与发病时的临床特点有关。
2资料与方法
2.1一般资料
在40名患者中，有8名男性和32名女性，年龄在18到45岁之间，平均年龄为31.5岁。病程为3个月至5年。最长的是5年，最短的是3个月。临床最早表现为雷诺兹综合征24例，类风湿关节炎16例。入院后给予激素、免疫抑制剂、抗炎治疗，配合有效合理的护理。40例患者均有明显改善。
2.2护理方法
2.2.1心理护理
入院后，病人询问病史，身体检查以及对病情的理解。长期的病程，反复发作，给患者带来更大的经济和心理压力。此外,病人需要长期激素出现满月脸,脂肪,体重增加,影响美容,和损伤病人的自我形象,往往导致紧张,焦虑和抑郁。人类的情绪可以直接影响免疫系统。护士和家属应熟悉患者的心理状态，加强与患者的沟通，认真倾听患者的抱怨，获得患者的信任，鼓励患者发泄情绪，仔细观察病情，一旦发现不良情绪和行为，及时进行咨询，帮助建立良好的社会支持体系，引导家属和朋友陪伴和安慰患者，避免心理紧张和情绪波动引起或加重疾病。
2.2.2饮食护理
原则上应给予高热量、高蛋白和高维生素的饮食。忌食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物。不要吃或少吃无花果、芹菜、黄花椰菜、蘑菇等光敏食物。疾病:对于咀嚼和吞咽有困难的患者，应以较慢的速度给予液体或半液体饮食，以避免咳嗽和窒息;口腔溃疡患者不宜进食过热或过硬的食物，进食前后应用温开水漱口;肾损伤患者应限制蛋白质摄入量，肾功能衰竭患者应限制钾的摄入量;高血压、心力衰竭患者应限制水、钠的摄入;糖尿病患者应控制总热量;长期使用激素者应注意补充含钾、钙的食物，及时监测血压、血糖和电解质。
2.2.3用药护理
在使用糖皮质激素时，应告知患者服药的注意事项和副作用，严格按照医嘱服药。不得自行停止、增加、减少用药剂量。在用药过程中还应注意观察患者血压、血糖、情绪的异常变化，有无呕血、黑素等消化道出血症状。密切观察真菌感染、骨质疏松、电解质紊乱等不良反应的变化及发生情况。环磷酰胺(CTX)应用于观察胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少。高剂量冲击前应检查血常规和肝功能。CTX受压时输液速度要慢，及时检查可以防止液体外渗引起局部组织坏死。对于血小板减少症患者，静脉穿刺时结扎止血带的时间不宜太长，以免皮下出血。当白细胞减少时，应进行保护性隔离，以避免医院感染。育龄妇女服药时应采取避孕措施。
2.2.4关节损伤的护理
对于入院时关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限明显的患者，应在入院后卧床休息，使关节处于功能位置。当患者病情好转时，指导其进行功能锻炼，如屈肘、伸肘、手臂、膝盖、抬腿等。逐渐增加活动量，洗脸、穿衣服、吃饭等，告知患者通过这些动作可以增加关节的协调性和灵活性。然后走到地上，做健身运动，打太极拳，引导上臂快速游泳或旋转，使血液进入指尖血管，缓解关节疼痛和疲劳。运动前按摩病变关节及周围组织，放松肌肉紧张，促进有效运动。
3讨论
MCTD严重影响患者的生活质量。大多数病人对疾病了解不足。有些患者症状缓解后不服药或不按时服药。一些患者未能保持健康的生活方式，导致病情复发和加重。研究表明，健康的行为对疾病的结果有显著的积极影响。
住院期间患者的日常护理干预:一是建立干预基础，在患者新入院时，要热情、真诚、关爱、关爱患者，获得患者的高度信任;其次，要详细了解疾病的病情、心理反应、社会角色、家庭、经济状况以及患者对疾病的认识。专业护士为患者提供相关健康宣传册，与患者讨论疾病的性质、诊断、治疗、预后等基本知识，并针对不同的个体采用不同的心理咨询方法，如了解、安慰、帮助、鼓励和支持等，调动患者积极的心理因素，使患者充满希望;引导他们以积极的态度和良好的心情对待疾病，树立与疾病共存的勇气和信心。
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