昭通市中医医院云南昭通657000
摘要：目的研究分析经腹联合经会阴超声对子宫下段瘢痕愈合情况检查及对再次妊娠分娩方式选择的临床应用价值。方法选取在2015年6月—2017年5月我院接收的有剖宫产史妊娠晚期孕妇56例作为有剖宫产组，另选取同一时期无剖宫产史妊娠晚期孕妇56例为无剖宫产组，对所有孕妇使用腹部超声检查联合阴道检查，对两组的妊娠结局进行对比。结果研究组孕妇的剖宫产率高于对照组，产后出血量高于对照组，比较有统计学上的差异性（P＜0.05）；同单纯实施腹部超声检查相比，腹部联合阴道超声检查子宫内下段显影率更高，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上使用经阴道联合腹超声检测的效果良好，能够为孕妇分娩方式的选择提供科学的临床依据。
关键词：经腹联合阴道超声；子宫下瘢痕；再次妊娠分娩；分娩方式
前言：剖宫产是临床上较为常见的一种分娩手术方法，多患者孕妇出现妊娠合并症、妊娠并发症以及难产等情况时予以使用。剖宫产手术在实施过程中需对产妇的子宫壁肌层纤维组织进行切断，经人为切口将胎儿娩出，在缝合切口后至愈合期间，产妇的子宫肌层纤维组织出现瘢痕，会对其再次妊娠分娩以及再次妊娠间隔时间造成影响[1]。临床上使用超声影像学进行检查能够对产妇的肌层厚度、瘢痕愈合情况等进行很好的了解，且不会使产妇感到痛苦。本文选取了我院有剖宫产史与无剖宫产史的妊娠晚期孕妇，对使用经腹联合经会阴超声检查的应用效果予以探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在选取在2015年6月—2017年5月期间，收治的我56例有剖宫产史妊娠晚期孕妇作为有剖宫产组，再选取同一时期的56例无剖宫产史妊娠晚期孕妇为无剖宫产组。无剖宫产组孕妇年龄22~37岁，平均（29.54±2.57）岁，孕周37~41周，平均（39.02±0.73）周；有剖宫产史孕妇年龄23~38岁，平均（30.55±2.51）岁，孕周38~42周，平均（40.01±0.72）周。经临床基本资料对比后发现，两组数据未有统计学上的差异性（P＞0.05），可行比较。
纳入标准：本次研究，已经获得了医院伦理委员会的批准同意，并且得到了孕妇、孕妇家属的知情同意。
1.2方法
对所有孕妇均进行腹超检查，完成后再行会阴超声检查。检查前的2h，相关医护人员应嘱咐患者适量饮水，确保其膀胱充盈，取仰卧位，使用型号为GE—730超声诊断仪对孕妇实施腹部超声检查，该超声检查仪的探头属于阵式探头，将频率设置为3.5MHz，对孕妇腹中胎儿的具体情况、子宫下段的瘢痕横纵切面以及附属物的情况进行检查诊断。除此之外，相关医护人员应对孕妇子宫前壁下段完整性、肌层缺损情况进行仔细的观察，并对孕妇瘢痕厚度进行测量。在实施临床检查时，应对孕妇的腹部适当施压，对其下段母体彭宫方向进行观察，看是否发生羊膜膨出的情况。完成后医护人员再对孕妇行会阴超声检查，让孕妇尽可能将其膀胱排空，进行横、纵切面探查，对其子宫下段的具体情况进行检查，同时对子宫下段瘢痕切口的愈合情况详细临床记录。
1.3观察指标
对两组孕妇的剖宫产率、产后出血量情况以及子宫内下段显影率进行对比，并详细临床记录。
子宫下段切口愈合标准[2]：①Ⅰ级瘢痕：愈合情况良好，子宫下段切口瘢痕处的肌层变薄，有明显缺损；②Ⅱ~Ⅳ级瘢痕：具有子宫瘢痕缺陷。
1.4统计学方法
用SPSS21.0软件，统计并处理两组数据，计数资料%表示，X2检验；计量资料（±s）表示，t检验。若P＜0.05，表示有统计学意义。
2.结果
2.1有剖宫产史孕妇的瘢痕显示率情况
单纯腹部超声检查的显影率为87.5%（49例），腹部联合阴道超声检查的子宫下段显影率为98.21%（55例），数据比较有统计学差异（P＜0.05，X2=4.846）。
2.2两组孕妇妊娠结局比较
有剖宫产史组孕妇的剖宫产率更高、术中出血量更多，比较有统计学上的差异性（P＜0.05），详见表1。
讨论
剖宫产率在临床上呈逐年上升的趋势，随之而来的瘢痕子宫发生几率也在不断增高，根据临床相关研究结果显示，瘢痕子宫的发生会对孕妇的再次妊娠造成很大的影响，在分娩方式的选择方面，对孕妇瘢痕子宫下段瘢痕愈合情况加以掌握具有十分重要的作用[3]。另据相关研究结果表明，对孕妇子宫下段瘢痕愈合情况实施临床超声检查的应用效果良好，具有十分重要的诊断意义[4]。对孕妇实施经阴道联合经腹超声检查，能够深入其生殖器官当中，从而对孕妇的子宫情况予以更加全面的观察探究，能够使其子宫下段的显影率得到提高，并为孕妇的妊娠结局提高合理的诊断依据。另外，若孕妇的子宫瘢痕缺损严重则其术中的出血量便会越多，推测主要原因为孕妇子宫下段缺损会对孕妇分娩后子宫收缩情况产生影响，所以，若孕妇具有子宫下段缺损情况，在对其实施剖宫产时应对出血情况予以十分的注意。
综上所述，临床使用经腹联合经会阴超声对剖宫产术后再次妊娠孕妇检查，能够提高瘢痕愈合的显影率，对孕妇的分娩方式具有较好的指导意义，值得予以广泛推广使用。
参考文献：
[1]冯建丽.瘢痕子宫妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度与分娩方式的相关性研究[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1429-1431.
[2]林丽华,韦舒静,庞姗姗,等.超声凸阵探头经腹检测与腔内探头经腹联合凸阵探头经会阴检测孕晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的效果对比[J].广西医学,2017,39(2):184-186.
[3]王新彦,李洪霞,赵娜.经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩的意义[J].中国医药指南,2016,14(22):13-14.
[4]李秋枫.应用超声联合检查对瘢痕子宫愈合情况及分娩方式选择的意义[J].医学理论与实践,2016,29(4):431-432.