齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的分析研究重症颅脑外伤患者开颅手术治疗方法。方法：对本院2013年5月～2015年5月进入我院治疗的54例重症颅脑损伤患者的资料进行了分析。结果患者都顺利通过了手术，术后回访6～12个月；采用GOS评判预后：20例（37.04%）良好、12例（22.22%）中残、9例（16.67%）重残、3例（5.56%）植物生存、10例（占18.52%）死亡。良好率为59.26%，死亡率为18.52%。结论重症颅脑损伤患者行开颅手术可以有效降低颅内压、有效清除颅内血肿和坏死脑组织，不仅能改善脑部血液循环，还能提高存活率、减少死亡率，治疗意义相当大。
关键词：重症；颅脑外伤；开颅手术；临床
重症颅脑外伤是脑外科常见急诊之一，在临床上有病情重，复杂多变，并发症多等特点，致残率和死亡率高是现今颅脑损伤的难点，也是当今的治疗重点。近年来统计表明在重症颅脑外伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素，救治越早，患者的生存率和生存质量越高，病死率和残废率越低。由于重症颅脑外伤在病因、病理、临床表现以及治疗等各方面有其自身的特点，如何做好急诊救护以及合理选择治疗手段成为了提高重症颅脑外伤治愈率、降低病死率的重要环节。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2013年5月～2015年5月接受治疗的54例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中，男性38例，女性16例；年龄19～67岁，平均（39.1±7.9）岁；因交通意外致伤30例，高空坠落致伤12例，暴力打击致伤7例，其他原因致伤5例；受伤至入院接受治疗时间为30min～7h，平均（3.3±1.2）h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.42±1.44）分，其中3～6分45例，7～8分7例；双侧瞳孔放大13例，单侧瞳孔放大41例；34例患者出现脑疝。颅脑损伤类型：闭合性损伤34例，开放性损伤20例；颅骨骨折17例，脑挫伤合并硬下膜血肿12例，颅内出血16例，脑挫伤合并硬膜外血肿9例。
1.2治疗方法
所有患者入院后先给予止血、等渗盐水、全血等急救措施，同时严密观察患者的血压、呼吸、心跳等生命体征。待生命体征稳定后，给予甘露醇先降低颅内高压，并时刻保持患者呼吸的通畅。待一切生命体征相对稳定并达到手术指征后，首先做好备血、剃头等术前准备工作，取仰卧位，全身麻醉，同时给予气管插管操作。自颧弓上耳屏前1cm左右作为切口的起始点，经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线直至前额发际内，将皮瓣翻向前下。取游离骨瓣并将其翻向颞侧，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上近矢状窦旁。咬除部分颞骨与蝶骨嵴外侧缘，充分暴露蝶骨平台及颞窝，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。于颞前部呈多边弧形切开硬脑膜至中颅窝底，显露额、顶、颞叶，手术过程中应确保硬脑膜敞开，在清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织后彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜；同时根据患者情况去除骨瓣，清除硬膜外血肿；硬膜下放置引流管，逐层缝合头皮。术后加强监测及护理，所有患者均给予吸氧、脱水降颅压、抗炎、止血、补液、营养神经及其他对症支持治疗。
1.3评估方法例
以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况。分为恢复良好、中残（GOS4～5分），重残（GOS3分），植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）。恢复良好=良好+轻残；恢复不良=重残十长期昏迷。
二、结果
全部患者都已经顺利完成手术，术后均获随访6～12个月；采用GOS评判预后：20例（37.04%）良好、12例（22.22%）中残、9例（16.67%）重残、3例（5.56%）植物生存、10例（占18.52%）死亡。良好率为59.26%，死亡率为18.52%。
3讨论
大脑是人的一切重要神经中枢的来源，是人体的重要器官，结构相当复杂。近些年，颅脑发生外伤的几率猛增，主要是由于颅骨受到了损伤，最终引起了后果的严重，甚至引发了其他一种或几种并发症，更有甚者会导致死亡或变成植物人。颅脑的外伤很多情况下是因为工作所受的伤，其次是交通事故伤。要有效确保康复率，一定要及时对重症颅脑外伤患者进行抢救。从损伤的具体情况来看，根据损伤的具体情况，颅脑损伤主要包括局部损伤和弥漫性损伤。从损伤的时间来看，主要包括原发性脑损伤和二次脑损伤。颅脑损伤的患者脑中的脑膜、颅骨、脑血管和脑组织会在外力的影响下产生机械变形，引发神经组织部分功能紊乱，直接导致脑肿胀、脑血肿和颅内压升高，严重者会导致细胞死亡。颅脑损伤还会使得患者产生意识模糊，轻微的会造成患者短时间内的意识模糊，但是通过有效的治疗和护理后，就能恢复意识；而严重的情况下，可能导致患者持续昏迷，如果治疗不够及时，就极有可能引发死亡。
随着现代社会的发展，交通运输业以及建筑行业也随之迅速发展，人们遭受重大事故创伤的概率也大大提高。因此，这些创伤导致的重症颅脑外伤成为目前神经外科中的常见病以及多发病。重症颅脑损伤是目前创伤致死率最高的疾病，据报道，其致死率占颅脑损伤总死亡率中的40%左右，在我国其发病率居总外伤发病率的第二位，严重威胁了患者的生活质量甚至生命安全，有统计显示，由于重症颅脑损伤导致的死亡和残疾数占总患者数的50%以上。目前，治疗重症颅脑外伤最好的方法为手术治疗，因为，手术可及早降低颅内高压，同时清除颅内血肿，彻底解除患者的病痛，其中，大骨瓣开颅手术是目前临床中较常用的手术方法。
参考文献：
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