上海市第七人民医院药剂科
摘要：中药调剂是将中药应用于临床的环节，中药调剂的质量对临床效果有很大的影响。在中药调剂中出现一些问题，会影响到临床疗效。只有在中药调剂环节加强管理，准确诊断，进行辨证施治，提高调剂的质量，才能增加临床效果。
关键词：中药调剂；临床效果；调剂质量
中药调剂要想起到比较理想的治疗效果，医师必须对症下药，正确的填写处方，调剂者按照处方进行正确的调配，因此，中药调剂工作比较复杂，又相对严谨，对临床疗效具有直接的影响，这就对调剂工作提出了很高的要求。调剂操作员必须熟悉中药的知识，操作技能相对熟练，责任心较强。文章将就中药调剂与临床疗效的关系进行分析。
1审方的意图与临床疗效
药师在调配处方的过程中，应当按照炮制的要求进行调剂，了解用药的意图，并认真的进行调剂。在进行司药时，部分处方要对其意图进行仔细的审查，才可以进行药物的调配。如在处方中写首乌、蒺藜以及地黄等药物，地黄与首乌存在生与熟的区别，蒺藜存在潼蒺藜与刺蒺藜的区别1。如果药师不进行仔细的审方，药物的调配就无从谈起。又如清营汤、四物汤，两个药房中都有地黄的成分，但是，清营汤主要是治疗温热病等病症，应当以生地黄入药；四物汤主要是治疗营血虚滞，应当以熟地黄入药。金锁固精丸主要是采用潼蒺藜，治疗腰痛耳鸣等症状，不能以刺蒺藜入药。因此，在进行药物的调配时，应当仔细揣测配方的用意，如果盲目的进行调剂，会对临床疗效造成一定的影响。
2调剂质量与临床疗效
近几年来，在医患头痛的治疗方面，存在的现象是对症下药，但是，没有起到明显的效果，对其进行仔细分析，发现调剂的质量与此有一定的关系。
古代医者对处方的调配要求比较严格。大承气汤中，大黄必须后下；白虎汤中，石膏必须打碎；在麻黄汤中，麻黄首先要去节，然后进行药煎，去上沫2。对于朱砂等中药，如果要进入汤剂服用，必须研细，冲服，不能进行药煎。由此可以看出，中药在调配方面大有讲究，按照药性以及煎煮下锅的先后顺序，进行分类，并且应当注明服药的方法，以便达到治疗效果。
药物的量与疗法有密切的关系。药量的大小主要是因人而异，根据病人的体征以及病情，适当的控制药量。部分人认为，中药多为草木，性质较为平和，很少有毒性药品，在调配处方的过程中忽视称量的工作，只是凭借感官进行。以枳术汤与枳术丸为例，都是以枳实、白术入药，但是，对于枳术汤而言，煎煮枳实用量要多于白术，功效是消积导滞；对于枳术丸而言，白术的用量多于枳实，功效是健脾和中。同样的药，剂量的大小，所产生的药效差异较大。中药中比较常用的大黄，剂量较小时，主要是用于收敛止泻；剂量较大时，主要是用于泻下，药物的量与药效关系密切。在处方调配的过程中，应当按照处方的要求，进行准确的称量调配，保证临床疗效。
3中药饮片的质量与临床疗效
中药的种类比较多，成分较为复杂，容易受到温度等条件的影响。在暑热天气，气温较高，湿度较大，菊花等药材，在包装之前干燥并不充分，容易产生发霉的现象；当归等药材很容易生虫；如果中药中含有脂肪油，容易走油，产生异味。因此，必须对所存药品加强质量管理。在调剂的过程中，如果药师发现存在质量的问题，应当停止调配，并及时的更换药材，保证中药成分的有效性，便于发挥临床效果。
调剂人员在认药以及鉴别药物方面应当扎实基本功，把握中药的质量。如果调剂人员经验丰富，按照科属、药物的外观以及气味等就可以对药物的品种进行鉴别，菊科植物茎呈现圆形，唇形科植物茎呈现方形，就可以把佩兰与泽兰区分开。如果药材不能评价形状特征进行辨别，可以根据它的外部特征分清它所属的科目，采用理化等方法进行鉴定。
对于中药的质量进行把关，检查饮片的炮制质量也是比较重要的一项任务。炮制方法不同，药物的性味以及归经等都会有所变化，能够满足临床的多样要求3。如果药物应当进行炮制，却没有进行，必须按照方法炮制。炮制必须按照处方的方法进行，以免对临床疗效造成影响。
4药师配方脚注与临床疗效
中药处方脚注主要是为了使调剂人员明白该味药的处理方法，按照治疗的要求以及药物的性质进行，保证临床疗效。药师应当按照常规的方法调配单包，如果没有按照处方脚注的要求，对于所有的药物采取同样的煎煮方法，部分药物就不能全部发挥药用，如大黄等药物，不能进行久煎，必须分包后下，如果把这些药物与其他的药物合煎，随着时间的推移，药物中的有效成分会被分解，失去效用。对于石斛，它含有内酯类生物碱，必须通过久煎水解的产物，才可以发挥作用；附子久煎后，毒性会降低，强心的作用增强，石斛以及附子必须先煎4。
5告知患者注意事项
补益药需要煎煮的时间比较长，解表药需要煎煮的时间比较短，应当按照要求煎。驱虫类的药应当空腹服下；发散风寒的药物应当热服；滋补类的药需要在饭前服用；健胃类的药对胃肠具有一定的刺激，应当在饭后服用；安眠药应当在睡前服用。在服药的过程中，会存在饮食禁忌问题，对此必须引起注意。
6小结
中药调配的工作对临床疗效有很大的影响。中药调配的质量对药物的疗效有影响，对病人的健康也会产生一定的影响。中药调配人员必须具有较强的责任心，对工作认真复杂，职业道德较高，意识到中药调配的巨大作用，调配人员应当在中医药理论方面加强学习，提高自身的素质，增强业务水平，以认真的态度对待工作。在中药调配的过程中，严格检查中药的质量，对炮制过程规范进行，实行制度化管理，告知患者用药的注意事项，保证中药调剂的质量，使中药在临床中更好的发挥疗效。
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