北京市石景山医院急诊科北京100043
摘要目的对不同剂量的奥曲肽联合艾司奥美拉唑用于治疗肝硬化上消化道出血的临床对比研究。方法选取在2015年6月—2017年6月期间于我院消化内科治疗的64例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，按照随机分组的原则，根据奥曲肽的用量不同将其分为观察组32例（大剂量用药）、对照组32例（小剂量用药）。对比两组治疗前后的门静脉内径（PVD）、门静脉平均流速（PVV），记录并分析输血例数、止血时间、再出血例数及输血量，观察不良反应。结果观察组与对照组经治疗后PVV与PVD都有显著改善（P＜0.05），观察组的输血例数、止血时间、再出血例数及输血量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论肝硬化上消化道出血时大剂量奥曲肽联合艾司奥美拉唑用药的治疗效果良好，不良反应发生率低，能有效提高患者满意度，可进行临床推广。
关键词肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；艾司奥美拉唑；剂量
肝硬化引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症，具有发病急、死亡率高、愈后差的临床特点。为了有效避免出血或改善症状，奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗能减少胃酸的分泌、降低食管胃底静脉的压力，从而保护胃粘膜并有效控制出血，本文通过研究奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果，来找出最有效的治疗方法。记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经患者及患者家属同意和医院伦理委员会批准后并签署知情同意书，抽取在2016年6月—2017年6月期间于我院消化内科治疗的64例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，年龄区间是31-74岁，平均年龄是（35.12±2.54）岁，分为观察组、对照组，病人比例的设成1:1。其中观察组共有患者32例，男性17例，女性15例；年龄区间为34-72岁,平均年龄是（33.13±2.54）岁。对照组共有患者32例，其中男性患者16例，女性患者16例；年龄区间为30-72岁,平均年龄是（33.06±4.92）岁。上述患者的资料之间无差异性，具有统计学意义，P＞0.05。
1.2治疗方法
①观察组与对照组均给予补液治疗，以防休克；②两组均给予艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20046379）静注，每次40mg，一日2次；③观察组另给予奥曲肽（武汉人福药业有限责任公司，国药准字：H20100101）0.2mg静注，50μg/小时；对照组另给予奥曲肽0.1mg静注，25μg/小时。两组的疗程均为5天。
1.3评估方法
对比两组治疗前后的门静脉内径（PVD）、门静脉平均流速（PVV），记录并分析输血例数、止血时间、再出血例数及输血量。
1.4统计学方法
计量资料表示的形式是（X±S），并使用t检验，而计数资料的选取为卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1两组治疗前后PVV与PVD比较
治疗前，两组PVV与PVD比较无明显差异，治疗后两组均明显改善（P＜0.05），组间比较无明显差异，见表1。
3讨论
肝硬化的病因多样，主要由肝炎、过量饮酒、营养不良引起，若不及时治疗则有癌变的可能[1]。其病理生理改变为：①广泛的肝细胞坏死以及纤维结缔组织增生；②肝静脉受压迫而闭塞受阻，静脉压升高；③脾、胃、肾脏因静脉回流受阻表现为不同程度的淤血或者肿大；④出现食管下段和胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症[2-4]。在所有的并发症当中，食管胃底静脉破裂而导致的上消化道出血最为严重，可危及生命。
通过大量临床试验表明，当发生肝硬化上消化道出血时，止血并降低静脉血压是治疗的关键，在本次治疗过程中应用的奥曲肽是人工合成的抑制激素分泌的药物，既能够抑制胃酸的分泌，促进凝血[5]；又能够降低食管胃底静脉的血压，减少出血，具有良好的抗出血效果。艾司奥美拉唑作为新型研发的质子泵抑制剂，可减少胃酸的分泌，从而保护胃粘膜并促进凝血[6-7]。本临床试验显示，观察组与对照组经过治疗后PVV与PVD均明显改善，表现为：门静脉内径减小，表示静脉压减小；门静脉平均流速，表示出血量减少。观察组的输血例数、止血时间、再出血例数及输血量均明显少于对照组，由此说明止血效果可能受奥曲肽剂量的影响，大剂量的奥曲肽对疗效更好。
综上所述，肝硬化上消化道出血时大剂量奥曲肽联合艾司奥美拉唑用药的治疗效果良好，不良反应发生率低，能有效提高患者满意度，值得在临床进行推广和学习。
参考文献
[1]陈妤,田虹,黄晓丽,等.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中山大学学报:医学科学版,2014,2(14):278-283.
[2]曾晓晖,石磊,关慧,等.中国CYP2C19强代谢者和弱代谢者的兰索拉唑及其代谢产物的药代动力学[J].中国临床药理学杂志,2013,04(26):269-272.
[3]李萍,李武良.奥曲肽联合雷贝拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效观察[J].药物评价研究,2016,39(2):282-285.
[4]赵寒冰,张永宏,韦波.大剂量奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,17(17):4143-4145.
[5]李芳会,王立惠.兰索拉唑单用与联合奥曲肽在急性上消化道出血中疗效的Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(17):1685-1689,1690.
[6]肖洋.奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志,2015,25(8):986-987.
[7]宜海杰,丁国平.奥曲肽与泮托拉唑单独与联合治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性[J].药物评价研究,2016,39(6):1043-1046.