云南省昆明市莲花骨伤科门诊部650000
【摘要】目的：研究分析牵引联合静滴山莨菪碱治疗椎动脉型颈椎病的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择63例椎动脉型颈椎病患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组（牵引联合静滴山莨菪碱治疗）、对照1组（牵引治疗）和对照2组（静滴山莨菪碱治疗），每组21例。3组均以7d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前后询问并记录患者的头晕、头痛等变化，并使用椎动脉型颈椎病的功能评定量表评价日常综合能力变化。结果：治疗后，3组患者的头晕、头痛等症状均有不同程度的缓解，治疗组与其他2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者的生活综合能力评分均降低，与治疗前比较，治疗组总评分减少差异有统计学意义（P<0.05），对照1组、对照2组的总评分减少差异无统计学意义（P>0.05）。结论：牵引联合静滴山莨菪碱治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效好，不仅能直接解除患者的临床症状，还能提高患者的日常综合能力，可推广于临床。
【关键词】椎动脉型颈椎病；牵引；山莨菪碱；疗效
[Abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectoftractioncombinedwithintravenousdripofanisodamineinthetreatmentofvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.Methods：thestudywastoselect63patientswithvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.Theretrospectiveanalysisoftheclinicaldatawereanalyzed，andwererandomlypidedintotreatmentgroup（tractioncombinedwithintravenousanisodaminetreatment），controlgroup1（traction）andthecontrolgroup2（intravenousanisodaminetreatment），21casesineachgroup.The3groupsweretreatedwith7dfor1courses，2coursesoftreatment.Beforeandaftertreatment，thepatientswereaskedtorecordthechangesofdizzinessandheadache，andthefunctionofthevertebralarterytypeofcervicalspondylosiswasusedtoevaluatethedailycomprehensiveability.Results：afterthetreatment，3groupsofpatientswithdifferentdegreesofeaseofdizziness，headacheandothersymptoms，thetreatmentgroupcomparedwiththeother2groups，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；the3group'slifecomprehensiveabilityscoreswerereduced，comparedwithbeforetreatment，thetreatmentgroupreducedthetotalscoredifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），controlgroup1，controlgrouptotalscoreof2toreducethedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：theclinicalcurativeeffectoftractioncombinedwithintravenousdripofanisodamineinthetreatmentofvertebralarterytypeofcervicalspondylosisisgood，notonlycandirectlyrelievetheclinicalsymptomsofthepatients，butalsoimprovethecomprehensiveabilityofthepatientsdaily，canbepopularizedinclinical.
[Keywords]vertebralarterytypeofcervicalspondylosis；traction；anisodamine；curativeeffect
椎动脉型颈椎病（cervicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）是由各种因素挤压椎动脉，以致椎动脉血管狭窄、扭曲而造成血流减少、供血不全引起头晕、头痛等为主要临床表现的一种疾病，为颈椎病的常见类型之一[1]，属中医学“颈痹”范畴[2]。随着我国城市化进程和生活节奏加快，工作和生活负担不断加重，其发病率呈现增长趋势，已严重影响人们的生活质量。本文采用牵引联合静滴山莨菪碱治疗CSA患者21例，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2016年1月至2016年3月在贵阳中医学院第二附属医院骨科就诊的门诊或住院CSA患者63例，根据随机对照原则分成治疗组、对照1组与对照2组，每组21例。治疗组男13例，女8例；年龄38～57岁，平均（46.32±7.56）岁；病程45～153d，平均（65.28±17.75）d。对照1组男14例，女7例；年龄36～58岁，平均（47.62±8.36）岁；病程37～171d，平均（64.35±15.72）d。
对照2组男15例，女6例；年龄41～55岁，平均（45.67±7.56）岁；病程52～161d，平均（67.82±15.62）d。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断采用2008年第三届全国颈椎病专题座谈会[3]对CSA的诊断标准。中医诊断采用《中医病证诊断疗效标准》[4]中椎动脉型颈椎病相关证型的诊断标准。
1.3纳入标准①符合上述西医诊断标准及中医分型标准；②患者有头晕、头痛等症状；③男女不限，年龄35～60岁；③近期未接受过任何颈椎病相关治疗；④愿意并能够配合治疗。
1.4排除标准①合并有严重的心脑血管等疾病不能耐受牵引治疗者；②颈椎已严重畸形或合并有肿瘤等其他病变者；③不能配合治疗，无法完整评价疗效者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1对照1组进行颈椎牵引治疗。颈椎牵引最主要的3个要素：角度、重量和时间。试验中的牵引器械采用石家庄华行医疗器械厂生产的坐位颈椎牵引仪（产品标准Q/SHH016-1999）。体位采取坐位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°～15°之间，应避免过度伸展。牵引质量一般从3kg开始，然后可根据患者的耐受程度逐渐增加，最大重量不宜超过自身体质量的10%～20%。在牵引的过程中，要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。同时，患者在牵引时要自我调整，寻求舒适的姿势。每次牵引时间约30min，根据“重量大时间短，重量小时间长”的原则，调整每日的牵引力大小，每日2次，7d为1个疗程，治疗2个疗程。
2.1.2对照2组给予50g·L-1葡萄糖注射液（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023044）250mL加山莨菪碱（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400）10mg，静滴，每日1次，7d为1个疗程，治疗2个疗程。
2.1.3治疗组给予颈椎牵引联合静滴山莨菪碱治疗，具体方法及疗程与上述相同。
2.2疗效评定标准根据2008年第三届全国颈椎病专题座谈会对CSA最主要的症状头晕、头痛的变化情况作为评定标准之一，笔者改良如下：痊愈，头晕、头痛症状完全消失；显效，偶感头晕、头痛症；有效，头晕、头痛减轻；无效，头晕、头痛无明显变化甚至加重。同时，采用魏毅等[5]研究的CSA功能评定量表（FS-CSA）评定生活综合能力，主要从患者的功能状态（独自白天步行出门、晚上户外散步、做较重的家务、社交活动、外出活动、上床、起床和看书7项，每项分为“没有、有一些、有”3个等级）、心理功能（情绪低落、烦躁不安、担心病情和挫折感4项，每项分为“没有、有一些、有”3个等级）2个方面评价，以各项评分和总评分均降低反映患者的生活综合能力提高。
2.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料经正态分布检验和方差齐性检验后，多组变量采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.13组临床疗效比较治疗组总有效率为100%，高于对照1组（85.71%）和对照2组（80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3.23组治疗前后各项评分及总评分比较治疗后，治疗组患者的FS-CSA功能状态和心理功能评分降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照1组和对照2组患者的FS-CSA功能状态和心理功能评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照1组和对照2组总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组和对照1组、对照2组总评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论CSA是颈椎病的一种常见类型，发病率位于颈椎病类型的第2位，其发病机制复杂，至今尚未完全清楚[6]。临床上有颈椎节段失稳致病机制、机械压迫致病机制、交感神经受刺激致病机制等不同的观点，但一般认为其发病与颈椎的生理曲度改变导致椎基底动脉供血不全有关[7]。当前，临床中对CSA大多采用保守治疗，其治疗方法多种多样，但往往疗效不能让患者完全满意。
本研究中3组在接受不同治疗后的疗效亦有差别，治疗组总有效率显著高于对照组，同时，治疗组患者生活综合能力改善显著高于对照组。所以采用颈椎牵引联合山莨菪碱结合的治疗方法，可从祛除病因、改善椎基底动脉供血2个方面入手治疗本病。牵引是治疗颈椎病的的重要方法之一[8]，其对CSA的治疗机制如下：直接增大椎间隙和椎间孔，减少增生的骨质对周围组织、神经、血管的影响；间接缓解血管阻力，增大血流量，改善微循环，使狭窄或扭曲的椎基底动脉得以舒展从而改善动脉的血供；解除颈部肌肉紧张或痉挛，松解软组织粘连，从而起到缓解疼痛的目的。赵志勇等[9]通过观察颈椎牵引对CSA供血的影响，确定牵引能明显改善颈椎病患者的颈部动脉供血情况，从而达到改善症状的目的。山莨菪碱是阻断M受体的抗胆碱药，能拮抗5-羟色胺、儿茶酚胺，使血管及平滑肌松弛，解除痉挛，促使痉挛的血管平滑肌扩张；改善微循环，降低血液黏稠度，促进局部血流重新分布，调节椎基底血液再灌流改善血供[10]；对于不同类型的眩晕症状均能快速缓解[11]。王伟亮等[12]运用利多卡因联合山莨菪碱治疗CSA，与单纯运用利多卡因治疗相比，有效率显著提高，故认为山莨菪碱能扩张血管，舒张血管平滑肌，明显改善患者的血液循环，达到治疗疾病的目的。
综上所述，颈椎牵引联合静滴山莨菪碱治疗CSA，能解除颈部动脉血管扭曲、狭窄的症状，又直接解决椎基底动脉供血不全的问题。同时，2种治疗方法又有协同治疗作用，提高患者的生活能力，在临床上取得了满意的疗效，值得推广应用。
参考文献
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