马晓芸（黑龙江省经济管理干部学院150000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0335-02
【摘要】妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。目的讨论妊娠滋养细胞疾病护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，出血多时观察生命体征，并通知医生，做好手术准备。作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品。
【关键词】妊娠滋养细胞疾病护理
妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
(一)葡萄胎护理
1.定义
葡萄胎(hydatidiformmole)是因胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛形成大小不等的水疱，有细蒂相连，状似葡萄而得名。若胎盘绒毛全部受累，整个宫腔内充满水疱，无胎儿及胎盘结构，称完全性葡萄胎；如部分绒毛受累，可有胎儿及部分胎盘组织，称部分性葡萄胎。
2.症状、体征
(1)完全性葡萄胎
1)停经后阴道出血最常见，表现为停经8～12周不规则的阴道出血。
2)下腹痛。
3)子宫异常增大。
4)卵巢黄素化囊肿。
5)妊娠呕吐及妊高征征象。
(2)部分性葡萄胎症状较轻，子宫多与停经月份相符。
3.护理要点
(1)心理护理给患者讲解疾病相关知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增强信心。
(2)严密观察病情，观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物中有无水疱状组织。
(3)作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品。
4.健康指导
(1)饮食指导高蛋白、高维生素、易消化饮食。
(2)刮宫术后禁性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。坚持避孕1～2年。
(3)随访葡萄胎排出后每周查一次血β-HCG，阴性后每1～2个月查一次，第二年每6个月一次至少两年。如出现不规则阴道出血及咯血及时就诊。
(二)侵蚀性葡萄胎护理
1.定义
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎(invasivemole)，发生的几率为5%～20%，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
2.症状、体征
(1)有葡萄胎病史。
(2)原发灶表现阴道不规则流血。
(3)转移灶表现症状体征视转移部位而异，最常见的是肺转移，可无症状或表现为咳嗽、咯血。发生在阴道、宫颈的转移，可在上述部位见到紫蓝色结节，溃破后可大量出血，局部出现溃疡；转移至脑部者出现脑部症状，头痛、一过性的语言障碍，四肢失灵；转移至消化道者有便血。
3.护理要点
(1)一般护理
1)心理护理为患者提供有关化学药物治疗的信息、增强信心。运用沟通交流技巧，取得患者的信任，以减少恐惧及无助感。
2)严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，出血多时观察生命体征，并通知医生，做好手术准备。
3)减轻不适：对疼痛、化疗副作用等，积极采取措施，对症处理。
4)做好治疗配合：接受化疗者，给予化疗护理。转移灶症状出现时，按相应的症状护理，手术者按腹部手术护理。
(2)化疗护理
1)配合各种化疗前的检查：血尿常规，肝肾功能，测绒毛膜促性腺激素，免疫功能的测定，肺X线片等，了解转移情况及机体条件。
2)药物的选择，常用药物有：氟尿嘧啶、放线菌素D、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺，依托泊苷。
3)体重的测定：因化疗药物剂量要精确，按体重计算给药量。
4)化疗时注意小静脉的选择，先从指关节小静脉开始至腕关节穿刺，以保证疗程顺利进行。
5)如需放线菌素D和氟尿嘧啶两种药物同时注射时，应先注射氟尿嘧啶，防止放线菌素D漏入皮下，发生皮下组织坏死。以上两种药物应半量交替注射(如漏皮下，可用0.25%普鲁卡因稀释后进行封闭)。
6)滴速：根据所使用的药物不同选择滴速。
7)化疗中隔日查血一次，如白细胞低于3.5×109/L，血小板低于7×109/L，即停化疗。化疗三天因故停药者则不能算疗程。
(3)转移灶护理
1)阴道转移灶护理
①限制走动，密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器检查。
②配血备用。
③如发生溃破大出血时，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。填塞纱条必须于24～48小时内取出。
2)肺转移患者护理
①卧床休息。
②治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。
③大量咯血时及时通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅。
3)脑转移的护理
①严密观察病情：观察生命体征，出入液量，并记录。
②治疗配合：按医嘱给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。
③预防并发症。
④检查配合：做好血β-HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。
⑤昏迷、偏瘫患者按相应的护理常规护理。
4.健康指导
(1)饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。化疗患者应少量多餐。
(2)注意休息，不过分劳累，有阴道转移者绝对卧床休息。
(3)保持外阴清洁，节制性生活并落实避孕措施。有阴道转移者严禁性生活。
(4)出院后严密随访。第一年每月随访1次，1年后每3个月1次，持续3年，以后每年1次，共5年。随访内容同本节一。
(三)绒毛膜上皮癌护理
1.定义
绒毛膜癌(choriocarcinoma)为一种高度恶性肿瘤，早期可通过血行转移。常见的转移部位是肺，其次是阴道，脑转移和肝转移相对少见。绒毛膜癌50%继发于葡萄胎，继发于流产或足月分娩各占25%，少数可发生于异位妊娠后。
2.症状、体征
(1)原发灶症状流产、分娩、宫外孕以后或葡萄胎后一年以上出现阴道流血、腹痛、盆腔肿块。
(2)转移灶表现最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、消化道等。
1)肺转移：可有咳嗽、血痰，反复咯血。
2)阴道转移：其特征为紫红色的结节，突出于阴道黏膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。
3)脑转移：常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后继续发展，出现头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷。如引起脑疝，患者可突然死亡。
4)肝、肾、消化道转移转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。
参考文献
[1]袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.