张然曾健
（绵阳市中心医院眼科四川绵阳621000）
【摘要】目的：观察角膜缘干细胞移植联合角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉的效果。方法：46例单眼复发性翼状胬肉患者,随机分为对照组和戴镜组,各23例(23眼)，两组均接受翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术毕对照组眼垫包眼，戴镜组配戴绷带型角膜接触镜，观察两组患者术后眼部自觉症状、角膜创面愈合及复发情况。结果：戴镜组术后眼部症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；术后戴镜组角膜创面修复较对照组快；术后6月，两组均未见复发情况。结论：配戴绷带型角膜接触镜可加快术后角膜创面的修复，减轻患者术后的眼部刺激症状,绷带镜联合角膜缘干细胞移植可减少复发可能，值得推广使用。
【关键词】角膜缘干细胞移植；角膜绷带镜；复发性翼状胬肉
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0051-02
Laminarstemcelltransplantationcombinewithcornealbandagetotreatrecurrentpterygium
ZhangRan,ZengJian.
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectoflimbalstemcelltransplantationcombinedwithcornealbandagemicroscopyinthetreatmentofrecurrentpterygium.Methods48patientswithrecurrentpterygiumwererandomlypidedintocontrolgroupandbandagewearinggroup,23cases(23eyes)each.Bothgroupsreceivedpterygiumexcisioncombinedwithlimbalstemcelltransplantation.TheOcularsymptoms,cornealwoundhealingandrecurrencewereobserved.ResultsTheocularsymptomsscoreofthebandagegroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therecoveryofcornealwoundwasfasterinthebandagegroupthaninthecontrolgroup.Norecurrencewasfoundinbothgroups6monthsaftersurgery.ConclusionBandagedkeratoscopycanacceleratetherepairofpostoperativecornealwoundandreducethesymptomsofpostoperativeeyeirritation.Bandagemicroscopycombinedwithlimbalstemcelltransplantationcanreducethepossibilityofrecurrence.It'sworthpromoting
【Keywords】Laminarstemcelltransplantation;Cornealbandagelens;Recurrentpterygium
翼状胬肉术后容易复发，而复发性翼状胬肉需往往需再次接受手术。而许多术者发现，复发性翼状胬肉手术区结膜下瘢痕较重、不易与巩膜分离；且再次手术切除范围较大、创面大，术后恢复时间长；术后患者疼痛伴异物感更加明显，再次复发可能性更高[1]。我院针对复发胬肉患者采用自体角膜缘干细胞移植术、术中联合使用5-FU（5-氟尿嘧啶）、术后佩戴角膜绷带镜的治疗方法，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2017年1月在我院手术治疗的复发翼状胬肉患者46例46眼；其中男24例，女22例；眼别：左眼26例、右眼20例；年龄42～70岁，平均（58.37±1.32）岁；翼状胬肉侵入角膜长度3.00～6.10mm，平均（4.15±1.85）mm。所有患者随机分为对照组和戴镜组，各23例（23眼）。对照组：男13例（13眼），女10例（10眼），平均年龄（57.62±7.22）岁；戴镜组：男11例（11眼），女12例（12眼），平均年龄（57.86±6.99）岁。
1.2手术方法
两组患者均接受翼状胬肉切除、角膜缘干细胞移植术，手术由同一医生完成；聚维酮碘冲洗结膜囊后常规消毒铺巾，2%利多卡因结膜下浸润麻醉，剪开胬肉颈部结膜，钝性分离结膜下组织，切除结膜下瘢痕及胬肉体部；然后将5-FU棉片置于巩膜床5min，再以大量0.9%生理盐水冲洗；撕除角膜残留胬肉组织；取颞上方结膜植片（带有角膜缘干细胞），缝合固定于胬肉切除区巩膜表面。
1.3术后处理方法
术毕，戴镜组配戴角膜绷带镜，典必舒眼膏涂眼，眼垫包眼，术后1天开始，予以典必殊眼液每天4次点眼，每10天减少一次用量，直至术后40天停药。对照组用药同戴镜组。两组均于术后2周行结膜缝线，同时戴镜组取出绷带镜。
2.观察指标
2.1眼部自觉症状
于术后l天、3天、7天观察眼部症状。采用眼部疼痛程度评分量表进行评分，分为5级：0分：无明显疼痛、1分：轻度疼痛、2分：中度疼痛、3分：重度疼痛、4分：极重度疼痛。
2.2角膜创面愈合情况
术后7天及14天行角膜荧光素染色，记录两组角膜创面完全修复情况。完全修复：角膜上皮平整光滑，结膜无明显充血，荧光染色角膜阴性。
2.3疗效观察标准
治愈：移植片贴伏、成活；球结膜无明显充血，角膜创面无新生血管及纤维组织长入、由透明上皮覆盖。复发：手术区结膜充血明显、移植片水肿，新生血管及胬肉组织长入角膜。
2.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组眼部症状评分
术后1天、3天、7天进行比较，戴镜组疼痛程度低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。
3.2角膜创面愈合情况
术后一周时，戴镜组角膜完全修复20眼，占86.95%；对照组11眼角膜完全修复，占47.82%；表明戴镜组较对照组角膜修复更快，差异明显（P＜0.05）。术后14天戴镜组所有患者角膜创面均完全愈合；而对照组3眼角膜上皮仍有部分未修复，继续治疗1周后上皮逐渐愈合。
3.3疗效观察情况
术后6月，两组患者均未出现复发情况。其中对照组有3例患者手术区新生血管向角膜延伸，但未越过角膜缘，未见明显胬肉组织；戴镜组1例移植片轻微隆起，但未见移植片明显充血及溶解坏死。
4.讨论
许多研究表明，翼状胬肉的复发主要是角膜缘干细胞屏障作用丧失，术后炎症反应加重，巩膜新生血管长入角膜，使胬肉组织残留的成纤维细胞活化，导致纤维血管形成[2]。复发性胬肉组织瘢痕组织较重，且与巩膜、角膜粘连紧密，手术分离相当困难；胬肉头部浸及角膜内深度不均，故切除时导致切面不平整，术后角膜上皮更难修复，从而使患者眼痛、异物感、流泪等不适症状更重[3]。
角膜缘干细胞分化能力很强，可分化为多种功能细胞。针对复发性翼状胬肉，采用自体角膜缘干细胞移植治疗，可重建角膜缘细胞屏障作用，防止新生物长入，为损伤区角膜缘提供健康的上皮来源，促进结膜及角膜创面修复，对防止胬肉复发有积极作用。有研究表明，自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，术后复发率仅为3～6%[4]。
角膜绷带镜覆盖于角膜表面，不仅可以保护角膜创面、避免瞬目时眼睑摩擦导致新生角膜上皮脱落，还可以避免角膜感觉神经末梢的暴露，从而减轻患者疼痛异物感等不适；还对角膜上皮细胞向创面移行起引导作用，加快创面修复，并且可延长药物在眼表停留时间，达到更好的治疗作用[5]。
本研究表明，通过角膜缘干细胞移植联合角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉，不仅可以明显改善患者术后眼部刺激症状、促进角膜上皮更快愈合，而且大大降低再次复发的风险，因此值得推广应用。
【参考文献】
[1]钟菲，周文天.复发性翼状胬肉的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2011,12(29)：1218-1221.
[2]王黎明.复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010:32(7)：559-560.
[3]刘汉生,杨洁,钟烈红,等.海南省两县(市)翼状胬肉患病率的调查[J].中华眼科杂志,2001,37(1):21-23.
[4]黎鹏,李晓燕,刘燕琼.改良翼状胬肉切除与传统翼状胬肉切除术的临床观察[J].中国医药科学,2017,7(14)：188-190.
[5]韩芳,李轶玲.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉术的应用[J].中国实用眼科杂志,2016,34(9):968-970.