李早红范岩峰（厦门市妇幼保健院361003）
【摘要】目的：探讨新生儿出生体重的影响因素，评价健康教育对改善妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）孕妇妊娠结局的作用。方法：于2013年至2014年期间，追踪随访在厦门市妇幼保健院常规产检并足月分娩的孕妇1242例。对妊娠期糖尿病孕妇，给予饮食上的健康宣教并追踪其血糖监测结果。收集分娩结局资料，探讨新生儿出生体重的影响因素，评价健康教育对改善GDM孕妇妊娠结局的效果。结果：①随着年龄的增长，孕前BMI指数的增加，新生儿的出生体重有上升的趋势；②GDM孕妇中，单纯饮食控制后，血糖监测结果达标的孕妇其剖宫产率低于使用胰岛素控制血糖组，而又高于糖耐量试验正常组（P＜0.01）；使用胰岛素控制血糖组的新生儿出生体重异常率（即出生体重＜2500g或≥4000g）高于糖耐量试验正常组和饮食控制血糖达标组（P＜0.01），并且其早产率也高于糖耐量试验正常组（P＜0.01）。结论：年龄越大，孕前体型越胖，性别为男性，新生儿的出生体重越大；对妊娠期糖尿病孕妇施行饮食上的健康教育能有效改善GDM孕妇的妊娠结局。
【关键词】健康教育妊娠期糖尿病分娩结局【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0577-02
新生儿的出生体重与孕期营养有关，当然也与环境、遗传基因等诸多因素相关，其中妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）会影响到胎儿的出生体重，能增加巨大儿或低体重出生儿的发生率，这一观点已获得共识。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，为妊娠期特有的并发症之一，早期可能致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤、难产率的发生，并对胎儿的智力，发育产生不良的影响[1]。因此，加强对GDM孕妇的健康宣教力度，对改善围产儿的预后和孕妇的健康有重要意义。在2013至2014年期间，笔者进行了该项的研究，现报告如下。
一、资料方法1.1研究对象于2013月至2014月间，收集在厦门市妇幼保健院产科诊治，并在厦门市妇幼保健院分娩的GDM孕妇共439例。同期随机抽取在厦门市妇幼保健院定期做产前检查的正常孕妇1004例，获其知情同意后作为对照组。因各种因素而未能规范完成研究或失访者GDM组及对照组分别为47例及154例，按研究要求完整完成全程调查的GDM组392例，对照组850例。两组共计1242例，均排除孕期有心、肝、肺、肾等重要器官疾病、良性肿瘤（包括卵巢囊肿、子宫肌瘤）及多胎等。
1.2研究方法GDM诊断与控制标准参照相关资料[2,3]，一经确诊即予以饮食上的健康宣教，血糖控制标准为：空腹及餐后2小时血糖分别低于5.3mmol/L、6.7mmol/L，且空腹尿检无酮体认为控制理想，否则酌情加用胰岛素[4]。将GDM孕妇饮食控制后血糖的监测情况，分为饮食控制达标组和饮食未达标需加用胰岛素组，与糖耐量试验正常的孕妇比较，分析饮食健康宣教对改善GDM孕妇妊娠结局的效果。
1.3孕期健康教育孕妇一旦确诊为GDM，便安排营养师及宣教护士对其进行饮食指导。通过主动向孕妇解释病情及妊娠生理，以解除由于妊娠期糖尿病引起的思想顾虑，消除恐惧感；向孕妇讲解保持乐观的态度和良好的心情对自身疾病及胎儿的影响；同时对孕妇的家属进行有关心理、饮食、卫生知识方面的宣教，争取得到家属的积极配合，使孕妇血糖的控制能达到理想的效果。
1.4统计分析调查内容统一编码，建立数据库，运用SPSS17.0统计分析软件，采用t检验、方差分析、卡方检验等统计方法分析数据。
二、结果2.1一般情况此次研究中，共收集1242例完整的病例。妊娠期糖尿病孕妇392例，胎儿出生体重范围为（3316.5±403.8）g,糖耐量试验正常的孕妇850例，胎儿出生体重范围为（3284.7±411.4）g；男婴650例，出生体重范围为（3365.1±407.5）g，女婴592例，出生体重范围为(3218.7±398.6)g。（见表1）表1不同组别孕妇新生儿出生体重的比较分析
上述分析结果显示：年龄越大，孕前体型越重的孕妇，新生儿出生体重越重，差异有统计学意义（P＜0.05），男婴的出生体重高于女婴，差异也有统计学意义，（t=5.649，P=0.001）。
2.2血糖控制状况对妊娠结局的影响：对392例GDM孕妇进行健康教育及血糖监测，单纯饮食调理后GDM孕妇血糖控制达标的有305例，控制未达标而需加用胰岛素的有87例。统计发现，控制达标的剖宫产率低于控制未达标组，又高于正常组；控制未达标组的出生体重异常率（出生体重＜2500g或≥4000g）高于其他两组，而正常组和控制达标组间差异无统计学意义；控制未达标组早产率高于正常对照组，其余各组间差异无统计学意义（表2）。
表2妊娠期糖尿病（GDM）控制状况对妊娠结局的影响（χ2界值=6.2，α=0.0125）
注：括号外数字为人数（名或例）；括号内数字为构成比（%）。按照?2分割理论，3个样本间进行两两比较，其检验水准?’矫正计算公式为：α’=0.05/[3（3-1）/2+1]=0.05/4=0.0125，其χ2界值为6.24[5]三、讨论本研究中，发现随着孕妇年龄的增加，孕前BMI指数的上升，新生儿的出生体重也随之增加。年龄对出生体重的影响可能要归结于年龄越大，机体的糖代谢能力也越差，从而增加了胎儿的出生体重[6]。孕前BMI也是一个影响胎儿出生体重的重要因素，所以要开展孕前饮食的健康宣教，使低体重或超重的育龄妇女孕前体重控制在适宜范围，以减少巨大儿和低体重儿的发生。
男婴比女婴会有更高水平的出生体重，是否是由于睾丸核酸类激素的作用还是因为男胎暴露于母亲的抗原差异，造成了胎儿内分泌代谢失衡而导致其体重增加，还有待进一步的研究。
饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的基础。采用适宜的健康宣教手段对其进行饮食指导是必要的，这样能让GDM孕妇更科学安排饮食，控制血糖。本研究结果显示，GDM单纯饮食控制血糖的达标率为77.8%，其与糖耐量试验正常组孕妇相比，在出生体重异常率及早产率方面，差异无统计学意义。说明健康宣教对改善GDM孕妇妊娠结局有重要的意义。另外，本研究也发现，无论在饮食上血糖控制的是否理想，GDM孕妇的剖宫产率都要高于糖耐量正常组孕妇。
笔者认为如果GDM孕妇的饮食治疗效果理想，应当尽可能的在预产期实施顺娩。
参考文献：[1]杨慧霞．妊娠糖尿病的流行病学现况[J]．中华全科医师杂志，2005，4(8)453—455.[2]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy.DiabetesCare,2010,33:676-682.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(第1版).中华妇产科杂志,2011,46:150-153.[4]AmericanDiabetesAssociation.Executivesummary-Standardsofmedicalcareindiabetes-2012[J].DiabetesCare,2012,35:4-10.[5]孙振球，主编．医学统计学[M].3版．北京：人民卫生出版社，2010，122-123.[6]EvansE．PatryR．Managementofgestationaldiabetesmellitusandpharmacistsroleinpatienteducation．AmJHealthSystPharm，2004，6l(14)：l460．作者简介：李早红，（1983~），厦门市妇幼保健院手术室