肖运学(广西合山市人民医院急诊科546508）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0440-02
【摘要】高血压急症是临床较为常见的严重且需紧急控制的高血压并发症，在60岁以上的老年人群中有较高的发病率。高血压急症若救治不及时，较易导致脑出血而致残甚至致死。药物治疗是最快解除患者高血压最为重要的方法。因此，了解老年高血压急症的临床特点，掌握高血压急症的药物治疗进展，利于临床医生及时诊断并采用合理的治疗方案进行治疗，对老年高血压患者来说具有重要意义。
【关键词】老年高血压急症临床特点药物治疗进展
TheClinicalCharacteristicsandDrugTherapyProgressonPatientswithElderlyHypertensiveEmergencyOver60YearsOld
【Abstract】Hypertensiveemergencyisahypertensioncomplicationwhichiscommon,seriousandrequiresurgentcontrolclinically.Ithasahigherincidencerateintheelderlypopulationovertheageof60.IfHypertensiveemergencywasnottreatedtimely,itwasmorelikelytoresultincerebralhemorrhage,disabilityandevendeath.Drugtherapyisthemostimportantandthefastestwaytorelievethepatientswithhypertension.Thereforeknowingabouttheclinicalfeaturesofelderlyhypertensiveemergencyandmasteringthedrugtherapyprogressofhypertensiveemergencycanhelpclinicianstodiagnosetimelyandtakereasonabletreatmentoptionsfortreatment,whichhasimportantSignificanceinelderlyhypertensivepatients.
【Keywords】elderlyhypertensiveemergencyclinicalcharacteristicsdrugtherapyprogress
随着人们生活水平的提高，高血压成为了我国老年人最为常见的心血管疾病。在60岁以上的老年人中，个别地域城市高血压发病率甚至超过50%[1]。而在高血压疾病的发展过程中，以及在某些诱因的诱导下，高血压患者发生血压突然升高，使得病情发生急剧变化，从而导致心、脑、肾等关键脏器发生严重并发症。这种现象称之为高血压急症[2]。若高血压急症得不到及时的救治，其致残率及致死率均高。对老年人的生存质量及生命安全造成严重的影响。本文通过查阅近期文献资料，就60岁以上的老年高血压急症患者的临床特点、药物治疗进展情况进行综述，旨在为提高临床医生对老年高血压患者的认识及了解药物治疗进展，提高老年高血压急症患者的治疗水平提供适当参考。
一60岁以上老年高血压急症患者临床特点
60岁以上的老年高血压急症大部分是由于在一定诱导因素影响下发生，血压出现急剧升高，对相关靶器官造成损害，易导致脑出血甚至危及生命[3]。老年高血压急症患者的临床特点主要有[4]：(1）大多伴有动脉硬化；(2）大多数患者合并直立性低血压；(3）大多数为单纯收缩期高血压，且舒张压大多偏低；(4）大多合并有脑出血或脑血栓；(5）对药物反应较为灵敏，血压波动幅度大。
二高血压药物治疗概况
抗高血压药物习称降压药，主要是通过对患者的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及内皮素系统等血压生理系统进行调节而发挥降压[5]。目前，临床较常应用的降压药分为四大类：(1）钙离子拮抗剂：硝苯地平、络活喜、尼群地平等均属此类药物；(2）利尿剂：吲哒帕胺、双氢克尿噻等均属此类；(3）血管紧张素转化酶抑制剂：蒙诺、洛汀新等均属此类；(4）β受体阻滞剂：卡维地洛、倍他乐克等均属此类。随着药物研发水平的提高，降压药的剂型也日趋丰富。针对降压药需要长期服用的特性，缓释剂、控释剂等长效制剂应用日趋广泛。
三老年高血压急症药物治疗方案
针对老年高血压急症患者的临床特点，当其发生高血压急症时，血压急剧下降会同时对其他重要脏器的血液供应产生较大影响，因此，其血压下降速度不宜过快过低。一般情况相爱，应在2-3h内使血压下降25%左右。初始用药剂量宜小，密切观察，逐渐加大剂量调整血压至最佳降压目标。当患者为单纯收缩期高血压急症时，要尤其注意舒张压应不低于60mmHg。舒张压过低将对心脏冠状动脉灌注产生影响，使心急缺血程度加重[6]。
四老年高血压急症药物治疗进展
1.口服降压药：口服降压药具有使用方便、及时、长效的优点。可作为老年高血压患者的常备随身药物，但其存在的缺点是起效慢。临床较常使用的老年高血压患者口服降压药物主要有：(1）卡托普利：舌下含服，约15min之内即可起效，能明显降低收缩压与舒张压，其作用维持时间在3-6小时，临床使用不良反应少。可作为高血压急症时的首选含服药物首选。但该药对肾脏系统会产生较大的不良反应，因此功能不全严重者及肾动脉狭窄者禁用该类药物。(2）硝苯地平：该药因舌下含服降压作用明显，且操作方法简便，曾一度被作为快速降压的首选药物，但经过多年临床使用证明，其不良反应发生率较高，且作用时间较短，使用剂量较难控制。临床已少用。(3）硝酸甘油：该药降压作用较为肯定，但其作用时间相对较短，且临床关于该药的不良反应报道也较多，尤其是部分患者对其有过敏反应，临床应慎用[7]。
2.注射降压药：静脉注射类降压药具有起效快、降压程度可控性好的优点。但其撤药后易出现反弹，且对一般患者来说，大多不具备自己用药的条件。临床常用的老年高血压降压注射类药物有：(1）常用静脉降压药：硝普钠：该药能在较短时间内作用于血管，动脉与静脉平滑肌均对该药敏感而直接得以扩张。几乎与给药后即刻起作用并瞬间达到高峰，静滴停止后其作用仅维持10分钟以内。硝酸甘油：该药通过扩张动静脉的血管床，尤以静脉效果明显，作用强度与剂量直接相关。酚妥拉明：能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注而达到降压的效果。硫酸镁：能有效舒张血管平滑肌，扩张已痉挛的外周血管，达到降低血压的作用。(2）盐酸乌拉地尔[8]：属一种血管扩张剂，该药对合并糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压患者尤其适合，对改善患者心功能、治疗充血性心衰效果明显；(3）依那普利拉：该药半衰期较长，持续时间约为12h左右；(4）尼卡地平：对于高血压急症合并基底动脉供血不足者效果明显，尤其适合伴有急性心功能不全者，特别是二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者，该药尤为适合。但若合并有急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并流出道狭窄者为该药的禁忌症。(5）盐酸地尔硫卓注射液：该药为合并冠心病、哮喘及肥厚型心肌病流出道狭窄者的首选降压药。但该药用于心动过缓者时，应加强心电检测，因为其对心脏有负性肌力和负性传导作用。
3.静注药与口服药联合应用：静脉给药对于高血压急症患者来说能更快缓解症状，但其停药后易出现反弹，因此一般在静注给药6-15h内应联合应用口服降压药，以保证后续的降压效应。
综上所述，老年高血压急症患者因患者的生理机能及重要器官发生退行性病变，对药物比较敏感，在临床治疗过程中，应针对性的选择适宜的药物，静注结合口服药物使用。达到长效降压的作用。
参考文献
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