程艳平（孔剑峰河北省香河县人民医院耳鼻喉科065400）
自我院2010年开展优质护理服务之后，我科实施了责任制小组整体护理，护士的工作由协助医生完成治疗转变为从患者入院至出院的全程护理，使我们从过去的关注治疗和病情，拓展为关注生理、心理等各方面，从而我们的护理工作更具有人性化。特别是近一年来在小儿腺样体肥大患儿围手术期中的实施，收到了很好的效果，减轻了患儿及家长的术前焦虑程度，降低了患儿的术后疼痛及恐惧心理，提高了患儿家长的满意度，现将护理总结如下：
1、临床资料
2011年7月-2012年11月，我科共收治小儿腺样体手术患儿140例，男98例，女42例，年龄2-14岁。临床表现均为夜间睡眠差、打鼾、鼻塞、流涕、咽异物感，术前均经多导睡眠监测及鼻内窥镜检查，经鼻内窥镜下等离子辅助下腺样体切除术及精心护理后，患儿症状明显减轻和消失。
2、责任制护理的实施
将我科护士分为责任1、责任2两组，实行护士层级管理，分级为护士长——护理组长——责任护士，明确各层次护士相应的资质要求及岗位职责。护理组长每天对患者进行自理能力的评估，检查基础护理和健康宣教的落实情况，负责本组内特、一级护理病人的护理及关键性、专科性技术的把关及指导工作，当护士长不在时行使护士长的行政管理能力。责任护士对所负责的患者进行入院介绍、基础护理、心理护理、病情观察、治疗及健康教育，真正落实整体护理。责任组长随时检查本组责任护士的各项工作，由护士长负责整个病区病人的随时抽查。责任组长和护士长对发现的问题随时给予指出并公示。
3、护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
患儿来院后由责任护士负责接诊患儿，向患儿及家属详细介绍主管医生、护士及病区环境，接待时态度温和，语言亲切，并送给患儿自制的玩具，使其消除紧张、恐惧的情绪，给患儿及家属留下好的第一印象，使之顺利配合治疗及手术。
3.1.2健康宣教
每名患儿入院后均由主管护士进行详细的健康宣教，内容包括腺样体肥大的病因、临床表现、腺样体的位置、作用等，手术前发放自制的温馨提示卡，由责任护士向患儿及家属讲解手术医生、麻醉方式、术前术后注意事项等，取得患儿家属信任，以便更好的配合治疗及护理。
3.1.3协助做好术前准备
由主管护士陪同患儿进行术前常规检查，嘱患儿家长孩子要注意休息，预防感冒，保持口腔清洁，避免辛辣刺激性食物，提前备好雪糕、冰块等交由护士保管，以备术后食用。术前8小时禁食水，入手术室前排空二便。
3.2术后护理
3.2.1病房及护理人员准备
患儿入手术室后，责任护士准备好监护室病床，各类抢救物品，氧气及面罩，多参数监护仪，负压吸引装置，患儿术毕返回监护病房监护6小时，由责任护士全程守护，部分患儿麻醉未完全清醒，出现哭闹现象，由于责任护士术前便与患儿建立良好感情，护士耐心轻柔的呵护，可以减轻患儿恐惧心理，使之配合治疗。
3.2.2呼吸道管理
保持呼吸道通畅，嘱患儿勿用力咳嗽，将口内分泌物要轻轻吐出，勿咽下，以便于观察术区出血情况，协助取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，持续面罩给氧改善通气，给予雾化吸入，防止痰液粘稠，责任护士守护在患儿身旁，通过抚摸患儿头部，轻拍肩部减少患儿紧张恐惧心理，细心观察，耐心询问有无不适，如患儿出现频繁吞咽动作，应及时通知医生，做好抢救准备。
3.2.3饮食护理
术后4小时给予患儿冷流食，由责任护士陪伴，鼓励进食，向年长的患儿讲解冷流质饮食的作用，进食后向其讲解正确的漱口方法，告知年幼患儿勿将漱口液吞下，患儿转出监护病房后，责任护士耐心向家长讲解患儿目前的饮食状况，嘱其按医嘱进食，不可因患儿哭闹而随意进食，以免发生术后出血等危险，一般术后第一日半流质饮食，2-3日后软食，告知家长如有饮食变动责任护士会及时通知，请家长配合。
3.2.4并发症的观察与处理
3.2.4.1窒息是术后最为严重的并发症，常因出血、呕吐、误吸、舌后坠等引起。由于我科手术病人均实行术后6小时专护制度，责任护士密切观察患儿神志、面色、心电、血压、血氧饱和度变化，保持气道通畅，有效的预防呼吸道阻塞，本组无一例窒息现象发生。
3.2.4.2出血常因切口活动性出血、渗血，患儿用力咳嗽、打喷嚏等引起，责任护士密切观察患儿生命体征及切口出血情况，嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，如发现患儿有频繁吞咽动作应高度警惕，及时通知医生处理。
3.2.4.3咽腔狭窄、发音异常术后责任护士耐心做好患儿宣教工作，嘱其尽量勿用力哭闹、咳嗽，手术日应禁声休息，第二天鼓励患儿说话，常做张闭口及伸舌动作，以防咽部粘连，注意保持口腔卫生，多饮水。
3.2.4.4感染术后严密观察体温变化，如患儿体温一直高于38℃或术后3天体温突然升高，咽痛加剧，下颌淋巴结肿大、疼痛、白细胞计数升高，均提示感染征象，应及时报告医生，给予有效抗生素治疗。
3.2.5出院指导
主管护士携出院带药到患儿床前，讲解药物作用、服法及鼻喷剂的正确使用方法，告知饮食应以半流、软食为主，防止术后白膜脱落引起出血，患儿出院一周后需复查，以后视病情随访3-6个月，避免感冒，加强体育锻炼，提高自身抵抗力，如有不适随时复诊。
4、体会
通过责任制整体护理在小儿腺样体患儿围手术期的实施，明显减轻了患儿及家长的术前焦虑程度，降低了患儿的术后疼痛及恐惧心理，提高了患儿家长的满意度。本组患儿均为14岁以下儿童，年龄小，易产生恐惧心理，责任护士耐心轻柔的呵护，使患儿有一种依赖感、亲切感和安全感。同时通过责任制护理，使护士的宣教和指导工作更加到位和流畅，护士巡视病房的次数增加了，处理问题的及时性也得到了明显的提高，通过责任护士经常深入病房，使护患关系更加融洽，提高了患者对我们各项操作技术和服务的认可。从而让更多的患者选择到我科接收治疗，促进我科的专科发展的更快，技术水平和服务水平得到更好的提高。
参考文献
[1]任重.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:139-140.
[2]中华人民共和国卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知.卫医政发[2011]23号:6-7.