摘 要：目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理方法及效果。方法 抽取2017 年1 月至2019 年10 月我院接诊的56 例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，所有患者均采取无创呼吸机治疗，按照随机数字表法将56 例患者均分为两组，对照组（n=28）治疗期间仅给予基础护理，观察组（n=28）治疗期间给予针对性护理，观察两组患者血气指标及呼吸频率。结果与对照组相比，观察组HR、PaCO2、呼吸频率更低，SpO2、PaO2更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中实施针对性护理，可有效改善患者呼吸、心率及血气指标，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；针对性护理
0 引言
慢性阻塞性肺疾病属于常见慢性呼吸系统疾病，其特征主要表现为气流阻塞而致慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等，发病原因多与感染、吸烟、空气污染、肺发育不良等因素有关，如不及时治疗还可能引起呼吸衰竭、肺心病，加大了患者死亡率[1]。在以往临床治疗中，主要以有创机械通气治疗为主，但由于对患者机体损伤较大，治疗效果不佳。本研究以我院56 例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，对其采取无创呼吸机治疗，并在治疗期间实施了不同护理方式，现报告如下。
图8给出了微通道分支数n=3，质量流率=3g/s，热流密度分别为25、35、45、55W/cm2时热沉热应力云图。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取2017 年1 月至2019 年10 月我院接诊的56 例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者纳入本次研究，纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2002 版》中慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[2]；②PaCO2升高超过80 mmHg；③PH 超过7.2，存在严重酸中毒；排除标准：①严重肺部疾病；②呼吸疾病；③其他遗传性疾病；④精神疾病；所有患者及家属均对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字。按照随机数字表法将56 例患者均分为两组，对照组（n=28）：男性14 例，女性12 例，年龄18-63 岁，平均（40.5±6.5）岁，病程1-16 个月，平均（8.5±5.2）个月；观察组（n=28）：男性13 例，女性13 例，年龄19-60 岁，平均（39.8±6.4）岁，病程1-14 个月，平均（7.9±4.6）个月。两组患者的性别、年龄及病程等基线资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法。所有患者入院后均接受相关检查，根据检查结果给予无创呼吸机治疗，治疗期间对照组仅给予基础护理，护理内容含营养支持、激素、呼吸兴奋剂治疗及常规生理、心理护理。观察组患者给予针对性护理，具体护理内容如下：①呼吸锻炼。患者患病后容易产生膈肌疲劳情况，因此，护理时护理人员需引导患者锻炼膈肌功能，不断提升患者肺功能及通气量；可进行腹式呼吸训练，患者保持半卧位或站位姿势，将身体稍向前倾，手放置在腹部位置，进行呼吸训练；训练过程中可由深至慢进行持续吸气，时间为6-10 s，再缓慢呼气，反复重复以上训练，每次保持在15 min 左右，每天训练3 次。②心理护理。患者治疗期间给家庭带来巨大负担，容易产生抑郁、紧张、焦虑情绪，配合度较差，严重影响治疗效果及转归；护理期间，护理人员应多和患者交流，保持足够的耐心倾听患者心理想法，对不良情绪进行疏导、开解，给予患者更多安慰。请同病区同种疾病且经此类治疗好转的患者现身说教开导，提高患者治疗的依从性，提高患者战胜疾病的信心。③呼吸机使用。使用前，护理人员应严格执行手卫生，观察患者鼻腔是否存在分泌物，并进行清理；根据患者具体情况，合理选择面罩并做好固定，加强面罩、导管清洁、消毒，并观察患者面罩是否会压迫皮肤，避免皮肤完整性受损或出现漏气误吸而引起并发症；观察无创呼吸机的性能和工作状态，确保有效通气。
1.3 观察指标。观察两组患者的血气指标 [ 血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、心率（HR）及呼吸频率]。
1.2.2 问卷调查 采用护士工作满意度量表(中文版)［2］，包含15个项目的Likert量表，答案分为5个级别，即“非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意”，分别按1～5分计分，得分越高表示满意度越高。该量表的信度(Cronbach’α系数)为0.88。每次应急人力调配后1周，由护理部科研成员对相关科室护士讲解测试目的后填写问卷，并当场收回。共发出问卷171份，回收问卷171份，回收率100%。
1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差表示计量资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组HR、PaCO2、呼吸频率更低，SpO2、PaO2更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血气指标、HR、呼吸频率对比
组别 例数 HR（次/ min） 呼吸频率（次/ min） PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）对照组 28 118.12±4.20 31.42±3.34 52.63±2.34 69.33±11.14 49.87±12.45观察组 28 80.12±2.54 17.56±6.15 82.89±2.74 96.54±4.42 40.13±1.42 t-40.966 10.479 44.438 12.013 4.113 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病也常被称为慢性阻塞性肺气肿，患病后患者细支气管远端肺泡管、肺泡囊、呼吸性细支气管存在膨胀情况，肺部出现炎症，对气腔壁造成破坏。临床症状体征主要表现为咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、心率加快、食欲减退、上腹胀满等，随着患者病程延长，病情加剧，还可能发展为呼吸衰竭，致使患者死亡[3]。在患者无创呼吸机治疗期间，因患者病情特殊，基础护理难以满足患者护理需求。针对性护理在护理过程中，将患者作为护理中心，积极与患者沟通，尽力满足患者心理诉求，加强患者呼吸锻炼及鼻腔清理，密切对患者治疗情况进行观察，维持患者呼吸顺畅，提高患者治疗配合度，促进无创呼吸机治疗顺利进行，提高治疗效果，避免并发症[4-5]。本研究以我院收治的56 例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者为观察对象，对其实施基础护理与针对性护理，结果显示，观察组HR、呼吸频率、PaO2、SpO2、PaCO2分别为（80.12±2.54）次/min、（17.56±6.15）次/min、（82.89±2.74）mmHg、（96.54±4.42）%、（40.13±1.42）mmHg；对照组上述指标分别为（118.12±4.20）次/min、（31.42±3.34）次/min、（52.63±2.34）mmHg、（69.33±11.14）%、（49.87±12.45）mmHg；与对照组相比，观察组HR、PaCO2、呼吸频率更低，SpO2、PaO2更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步证明，慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗期间，加强针对性护理是十分必要和可行的。
文章在以TDOA为主要思想的基础上,介绍了GCC-PHAT算法并针对其局限性进行了改进,设计了基于线性预测残差的广义互相关时延估计算法。该算法引用了端点检测技术、LPC算法和IIR平滑滤波,有效解决了GCC-PHAT无法应用于信噪比较低的环境下的问题。根据测试,声源定位的方位误差在100 mm范围内,方向角的误差在±5度范围,准确度较高,可以应用于现实环境中。
综上所述，在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中实施针对性护理，可有效改善患者呼吸、心率及血气指标，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史志雪,高霞,狄侃香，等.协同理论指导下全方位护理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(2)：145-148.
[2]马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1)：20-20.
[3]陈姗姗,龚红宇,贾瑞芸，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及血栓患者于无创呼吸机治疗期间实施优质护理的效果[J].血栓与止血学,2018,24(4)：645-647.
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[5]朱萍,龚育文.采用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1)：323-324.
中图分类号：R563
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.252
本文引用格式：乔莹.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：373-375.
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