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【摘要】目的：探讨复方玄驹联合补佳乐的方法对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者助孕效果的疗效。方法：回顾性分析72例PCOS患者的95个促排卵周期患者的临床资料，所有患者均给予来曲唑（LE）进行促排卵。将PCOS患者随机分为三组，A组（LE+复方玄驹），B组（LE+补佳乐），C组（LE+复方玄驹+补佳乐）。比较三组的成熟卵泡数、排卵率、子宫内膜厚度及妊娠率的异同。结果：三组成熟卵泡数无显著统计学差异(P>0.05），三组排卵率、子宫内膜厚度及临床妊娠率有显著统计学意义(P<0.05），其中A、C两组周期排卵率明显高于B组(P<0.05）。C组子宫内膜厚度≥8mm的百分比、妊娠率显著高于A组、B组(P<0.05）。结论：复方玄驹联合补佳乐治疗PCOS不孕症患者的疗效显著优于单用复方玄驹或补佳乐，可明显改善患者的临床妊娠率。
【关键词】复方玄驹胶囊；补佳乐；多囊卵巢综合征；不孕症
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0081-01
多囊卵巢综合征（PCOS）是由多种原因引起的女性内分泌综合征，临床一般参照患者的影像学和各类激素检查结果进行诊断。流行病学研究表明，PCOS在青春期和生殖期妇女较常发生，我国的发病率约为6%，患者多表现为雄激素过多，并持续出现月经稀发、无排卵等症状[1]。近年来中医中药配伍治疗PCOS不孕症患者越来越得到认可。本研究旨在通过复方玄驹（XJ）和补佳乐（EVT）在来曲唑促排卵治疗PCOS不孕患者临床效果的观察，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
选取2016年1月-2017年9月来我院门诊就诊的PCOS不孕症患者72例。三组患者的年龄均在28～38岁之间，不孕年限在3～5年之间，体重指数和子宫内膜厚度没有显著性差异。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准：1990年美国卫生组织/美国儿童健康和人类发展组织（NIH/NICHD）制定了第一个受到广泛认可的PCOS诊断标准：①高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；②慢性无排卵；③除外具有这些症状的其他相关疾病，如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生。
1.2.2中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医妇产科学》的有关内容进行中医辨证，属于肾虚挟血癖证或者肾虚挟痰湿证。肾虚证主症：月经停闭；月经提前、延后或先后不定期；婚久不孕。次症：头晕耳鸣，腰骸酸痛，面色淡暗，性欲减退。舌脉：舌淡暗，苔薄白，两尺脉沉弱。血癖症：主症：月经停闭；月经提前、延后或前后不定期；婚久不孕。舌脉：舌暗或有疲斑，脉弦或涵。痰湿证：主症：月经停闭；月经提前、延后或先后不定期；婚久不孕。次症：形体肥胖，胸闷泛恶，带多色白，大便溏泄，心悸气短。舌脉：舌淡胖有齿印、苔腻、脉滑。以上主症具备三项中之一项，次症项加舌、脉即可诊断。
2.方法
2.1试验方案
三组患者均在月经周期的第5天开始服用来曲唑。A：XJ组，患者于月经第5日口服复方玄驹胶囊，3粒/次，3次/日。B：EVT组，患者于月经第5日口服补佳乐，1mg/d，第10日开始阴道B超监测卵泡及内膜厚度、形态，若优势卵泡14mm，子宫内膜<6mm时，则补佳乐改为2mg/d；至HCG日（优势卵泡达18mm、E2>250pg/ml、LH为基础值，孕酮<1.0ng/ml时，子宫内膜>8mm）停用补佳乐，否则继续服用。C：XJ＋EVT组，复方玄驹联合补佳乐组的患者同时服用以上药物，服用的剂量和时间与上述单次服用相同。三组患者排卵后均给予地屈孕酮20mg/d，连服10天，进行孕激素支持。
2.2观察指标
用药后成熟卵泡数、排卵率、子宫内膜厚度、妊娠率。阴道B超跟踪卵泡的发育情况及排卵率；HCG日测量子宫内膜厚度，统计子宫内膜≥8mm的周期数；随访受孕情况，排卵后两周检测尿HCG或血β-HCG，阳性提示妊娠，停经52天B超检查宫腔内有孕囊确定为临床妊娠。
2.3统计学方法
用SPSS19.0进行统计学分析，优势卵泡数（直径≥10mm）、成熟卵泡数（直径≥18mm）、子宫内膜厚度及各生殖激素比较用t检验；三组间排卵率及周期妊娠率比较用χ2及Fisher检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1一般资料
三组患者治疗前的一般资料无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1三组的基础资料对比
3.4三组治疗后子宫内膜厚度的比较
XJ＋EVT组33周期中子宫内膜厚度≥8mm的百分率明显高于其他两组（P<0.05），见表4。
表4三组患者治疗后子宫内膜厚度的比较
4.讨论
众所周知，一定厚度的子宫内膜是成功妊娠的重要保障[2]。研究表明，当卵泡成熟时子宫内膜厚度达8mm，方能获得较好的妊娠结局。而内膜的生长主要依赖于雌激素的生成。补佳乐是天然雌激素类药物，主要提取自薯蓣、大豆等植物，每片含戊酸雌二醇1mg。中药复方玄驹胶囊，其补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络的功效，能够全面改善子宫内膜的血液循环[3]。因此，在本试验中我们采用EVT和XJ来促进子宫内膜的生长，以提高妊娠率。本试验的研究结果表明XJ＋EVT组子宫内膜≥8mm的周期数明显高于单用XJ组和EVT组。我们推测联合组中，即有外源性雌激素促进内膜生长的作用，又有中药改善子宫内膜的血液供应与循环的作用[4]。两者的作用促进了子宫内膜的生长发育，改善了子宫内膜的局部微环境[5]，提高了子宫内膜容受性，间接提高了临床妊娠率。
PCOS患者卵巢内过高的雄激素可能改变胰岛素与受体的亲合性，而胰岛素与促性腺激素直接或协同刺激卵泡膜细胞、卵巢间质细胞分泌雄激素，由此产生了高雄激素血症，从而引起抑制卵泡成熟及闭锁，最终导致无排卵。本试验中XJ＋EVT组的成熟卵泡数高于单用XJ组和EVT组，但三组无统计学差异。然而，XJ组和XJ+EVT组的排卵率却明显高于EVT组。本试验中所用的复方玄驹可以调节下丘脑－垂体－卵巢轴的内分泌功能，提高卵巢对促性腺激素的敏感性，增加内源性雌激素的水平，促进颗粒细胞增殖和卵泡生长、发育、成熟及排出。同时可以降低卵巢雄激素的分泌，将卵巢从局部高雄激素微环境中解脱出来，从而减少卵泡的闭锁[6]。
总之，本研究发现补佳乐联用复方玄驹胶囊用于PCOS患者促排卵，患者的子宫内膜厚度和妊娠率明显高于单用复方玄驹胶囊或补佳乐，这可能是因为两者的联合应用既发挥了补佳乐减轻促排卵药物抗雌激素的作用，同时改善子宫内膜厚度。又发挥了中医辨证论治、温肾暖宫、补肾助阳的作用，改善促排卵后的胞宫“寒凝血瘀”状态，为卵泡的发育和子宫内膜容受性提供良好的内分泌环境条件，间接提高了患者的妊娠率。
【参考文献】
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