（上海长征医院；200003）
【摘要】目的：分析脊柱外科术后脑脊液漏的护理。方法：抽取我院脊柱外科于2016年4月-2017年11月收治的31例行脊柱后路术治疗的患者为研究对象。所有患者术后均发生脑脊液漏。给予患者保守治疗，并给予体位护理、病情观察、感染预防护理等措施。结果：本组31例脑脊液漏患者经保守治疗及常规护理后，均于3-9d内治愈出院。术后随访结果显示无严重并发症发生。结论：心理护理、体位护理、腹压控制护理等用于脊柱外科术后脑脊液漏患者，可有效改善患者预后。
【关键词】脊柱外科；脑脊液漏；引流液
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0047-01
前言：脊柱损伤的临床治疗以手术治疗为主。脑脊液漏是脊柱手术的常见并发症。若未及时治疗，将对患者的神经系统及局部脑组织等造成严重损伤，甚至威胁脊柱手术患者的生命安全[1]。为了分析脑脊液漏的护理方法，本研究将31例脊柱外科术后脑脊液漏患者作为研究对象，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院脊柱外科于2016年4月-2017年11月期间收治的31例行脊柱后路术治疗的患者为研究对象。所有患者术后均发生脑脊液漏。其中，男性17例，女性14例；年龄26-65岁，平均年龄为（41.6±3.1）岁。
1.2方法
（1）体位护理。辅助脑脊液漏患者（伴感染患者除外）取头低足高俯卧位，以借助重力作用缓解脑脊液对脊柱外科患者切口的压力，加速切口愈合。期间，告知患者保持绝对卧床。按照2h1次的频率定期辅助患者沿轴线翻身，体位调整后，以软垫填好患者躯体空隙，以扩大患者躯体与床的接触面积，以预防压力性损伤。绝对卧床停止时间为脑脊液漏症状消失。（2）病情观察。术后密切监测脊柱外科手术患者的颅内压、心率等生命体征。尽早发现患者的异常变化，评估患者的引流液是否正常。如脊柱外科患者的引流量＞100ml/h，或引流液颜色出现改变（变为黄色或淡红色），立即将脊柱外科手术患者的负压引流状态调整至常压引流状态，同时将相关信息汇报给临床医师。如发现引流液颜色不变，但引流量超出200ml/h，提示脊柱外科手术患者发生活动性出血，仍需告知医师仅给予针对性处理。按照每日1次的频率，更换引流袋，并检查患者的引流管是否通畅。脊柱外科手术患者的引流量处于150-240ml水平，提示术后引流正常。（3）心理护理。脊柱外科手术患者容易因脊柱后路手术的侵袭性作用、担忧预后等产生焦虑、恐惧等情绪变化。对此，耐心为患者讲解脊柱后路手术的安全性，告知患者脑脊液漏的形成原因，并为患者创造与成功治愈脊柱后路术治疗后脑脊液漏患者的接触机会，以减轻患者及家属的心理压力，提高其依从性，建立治愈自信。（4）感染预防护理。病房内定期通风，做好室内空气消毒；保持病房清洁环境，定期更换床单，并检查患者的床单是否干燥（尤其是夏季），以防因患者出汗导致床单潮湿，诱发感染；动态观测患者的感染征象，如发现呕吐、高热、头痛加剧等颅内感染征象，及时通知主治医师，采取适宜措施避免感染形成；根据季节及病房温度及时更换辅料，避免辅料潮湿导致切口局部长期处于潮湿环境，增加感染风险。更换辅料时，注意检查患者切口周围皮肤状况，如发现水样物质渗出，提示存在脑脊液漏风险；如发现切口周围皮肤局部水肿，提示脑脊液已渗至皮下。（5）腹压控制。脊柱外科患者术后绝对卧床休息期间，严禁患者擅自坐起或下床活动，以防腹压升高诱发脑脊液漏；术后3d内，告知患者应避免进行腰背肌功能、腹肌功能锻炼，以防锻炼动作造成腹压升高。（6）饮食护理。当患者恢复正常饮食后，指导患者增加富含维生素、蛋白质及粗纤维食物的摄入量，以保障营养供给，同时促进消化。将每日饮水量控制在1.5-2.0L左右，以防便秘的发生。
1.3观察指标
观察患者的预后。
2结果
本组31例脊柱外科术后脑脊液漏患者经保守治疗及常规护理后，均于3-9d内治愈出院。术后随访6个月，患者均未发生蛛网膜下腔感染等严重并发症。
3讨论
作为医院的主要科室之一，脊柱外科多采取手术治疗脊柱损伤患者。脊柱外科术后发生脑脊液漏的常见原因为：（1）医源性原因。术中因术者手术操作不当或手术难度评估偏差形成硬膜损伤，诱发脑脊液漏的发生。（2）颈椎损伤。颈椎脱位或骨折可造成患者硬脊膜受损，加之术后体位不当等因素的干扰，诱发脑脊液漏的发生[2]。（3）硬脊膜与椎体肿瘤粘连。部分脊柱外科手术患者伴有硬脊膜与椎体肿瘤严重粘连，手术治疗时，需切开患者的硬脊膜，方可完成各项手术操作。（4）硬脊膜与周围组织粘连。由于受到后纵韧带骨化症或颈椎管狭窄等因素影响，诱发硬脊膜与周围组织粘连，进而造成脑脊液漏，严重影响脊柱外科手术患者的预后。
脑脊液漏形成后，若未及时处理，不仅会导致患者住院时间延长，还可能诱发切口感染等并发症，严重影响患者的生活质量。因此，脊柱外科术后脑脊液漏患者对临床护理提出了较高的要求。为了减轻脊柱外科手术患者的痛苦体验，术后应采取心理护理、病情观察、感染预防及腹压控制等方法，改善患者的临床症状。采取保守治疗及护理措施干预后，护理人员还需密切观察患者的病情变化，评估其脑脊液漏症状是否好转，以评估保守治疗及临床护理的效果[3]。
本研究将31例脊柱外科术后脑脊液漏患者作为研究对象，给予患者饮食护理、病情观察、体位护理等措施，结果表明：31例患者均于术后3-9d内痊愈出院，且出院后6个月内未发生严重并发症。上述结果充分验证了护理对脊柱外科术后脑脊液漏患者预后的重要价值。
结论：医院可于脊柱外科术后脑脊液漏患者的护理中，推行心理护理、病情观察、腹压控制等护理，以改善患者的脑脊液渗漏状况，促进患者获得良好预后。
参考文献
[1]张皓.护理干预对脊柱术后并发症脑脊液漏患者的应用效果分析[J].中国医药指南,2018,16(10):214-215.
[2]曹英.系统护理干预对脊髓脊柱术后脑脊液漏患者预后的效果分析[J].医学理论与实践,2017,30(20):3102-3103.
[3]卢珠倩，卢倩文，姚少瑜.护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(20):191-192.