买买提艾力?太来提王晓雯（新疆维吾尔自治区人民医院儿科831118）
【摘要】目的：探讨观察西药和中药相结合治疗小儿癫痫的临床效果。方法：将65例诊断为癫痫的患儿分为两组，对照组32例用西药治疗，观察组33例在对照组治疗基础上服用中药治疗，观察两组的临床效果。结果：观察组临床疗效总有效率93.9%，明显优于对照组的81.3%，并且在智商指数的改善方面，观察组疗效72.7%，与对照组的25%比较，有显著的优势。结论：中西药结合治疗小儿癫痫，能在控制发作的基础上调整患儿的整体素质，标本兼治，疗效明显优于单纯的西药治疗。
【关键词】小儿癫痫西药中西药结合临床效果
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0155-01
1资料与方法
1.1临床资料选择病例为2010年-2012年在我院儿科就诊的65例诊断为癫痫的患儿，均经脑电图明确诊断。其中男孩39例，女孩36例，年龄最小为10个月，最大为11.5岁，病程最短为3个月，最长为6.5年。65例患者中14例为强直-痉挛性发作，15例为失神发作，4例为失张力发作，6例为强直性发作，21例为植物神经性发作，5例为局限性运动性发作，随机分为对照组32例和治疗组33例，两组患儿的一般情况相当，p＞0.05，有可比性。
1.2纳入标准（1）西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》[1]第六版中小儿原发性癫痫各型分类诊断依据；中医诊断《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》[2]中痫病的诊断。（2）患儿年龄小于15岁。（3）观察前6个月内，发作次数在6次或以上者。（4）患儿家属同意治疗方案，自愿接受观察治疗。
1.3排除标准（1）不符合纳入标准。（2）由肿瘤、脑血管疾病、先天性异常!、脑外伤、脑寄生虫病等原因导致的癫痫。（3）患儿同时患有心肝肾功能不全及其他严重疾病者。（4）对本次观察所用药物过敏者。
1.4治疗方法（1）对照组：服用丙戊酸钠，初始剂量为每日10-15mg/kg，逐渐增加至每日30mg/kg，分1-2次服用。（2）观察组：在对照组的治疗基础上配合中药内服。基础方：石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮、天麻、白术、茯苓、枸杞、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、勾藤。加减：发作频繁加琥珀粉；头痛加菊花；腹痛加白芍、元胡；烦躁者加竹叶，莲子心；兼血淤者加三七、丹参、赤芍；脾虚便溏者加山药、扁豆；纳呆食少加神曲、砂仁；智力迟钝加益智仁。每日1剂，分早晚两次服用，每周服用5日，休息两日。两组患儿均以6个月为一个疗程，疗程结束后观察疗效，随访1年。
1.5疗效标准（1）临床疗效标准临床控制：治疗后，发作完全控制1年，复查脑电图恢复正常。显效：治疗发作频率减少75%以上，或发作持续时间缩短75%以上，脑电图明显改善。有效：发作频率及持续时间均减少在50%以上，脑电图好转。无效：治疗前后，患者的发作频率、持续时间、程度、临床症状及脑电图均无好转。（2）智力指数评定根据《中国修订韦氏儿童智力量表》测定患儿的智商指数标准显效：智商指数提高达15%或以上。有效：智商指数提高在10%-15%之间。效差：智商指数提高＞5%，但<10%。无效：智商指数提高＜5%。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较见表1
组别例数临床控制显效有效无效总有效率
对照组32例0例12例14例6例81.3%
观察组33例3例12例16例2例93.9%
2.2两组患者智商指数改善情况比较见表2
组别例数显效有效效差无效总有效率
对照组32例1例7例14例10例25%
观察组33例7例17例5例4例72.7%
从表2中看出，观察组在改善智商指数方面效果明显优于对照组。
3结论
小儿癫痫的发病率较高，多数在10岁以前发病，反复发作导致大脑缺氧，损伤脑细胞，使患儿的生长发育受到影响，因此应在明确诊断的基础上尽早治疗。临床上治疗时以控制发作、改善脑功能、提高生命质量、促进生长和发育为目标。正规的西药治疗可控制2/3的发作，选择适当的药物，从小剂量开始，规律服药，缓慢停药，定期随访。丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药，对各类型癫痈发作均有效，口服吸收快而完全。本品应逐渐增加用量，停药应逐渐减量以防再次出现发作。但是单纯的西药治疗，虽然能控制发作，但长期服用有较多的副作用，并能影响患儿的认知能力。中医根据整体观念、辨证论治的指导思想，有个体化治疗的优势及低毒、有效、可长期服用的特点[3]。癫痫的病位在脑，肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海，为元神之府，所以说肾与脑关系密切。先天禀赋不足元阴亏乏，而小儿“脾常不足”，后天不能充养先天，肾精不足，精髓不能上充于脑，脑失所养，再加上后天调摄不当会使脾运化失司，导致气机不利，津液运行不畅，日久可使痰浊淤血内生，上逆窍道，脏腑气机升降受阻，阴阳之气不相顺接，蒙蔽清阳，发为癫痫。因此治疗时以健脾益肾为本，在填精益髓的同时豁痰化浊。方中石菖蒲芳香开窍，豁痰宁神；胆南星化痰除烦；天麻、勾藤熄风止痉；枸杞、菟丝子、仙灵脾与补骨脂入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊，为李可老中医常用的肾四味，“可代价昂之鹿茸”。白术、茯苓入中焦脾胃，健脾益气，补后天以滋先天，可杜绝生痰之源；半夏、陈皮降逆化痰。此方扶正固本，祛邪治标，先天后天同调。因此在服用西药的基础上根据患者的实际情况加减运用，能标本兼治，疗效优于单纯的西药治疗。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M]..第六版.北京.人民卫生出版社,1995:1808
[2]国家中医药管理局1994年发布.中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准[M].北京.1994:22
[3]马发玲.中西医结合治疗小儿癫痫120例临床分析与研究[J].中医医药指南，2013,10(20):581.