（四川省遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：探讨麻醉复苏后患儿的院内安全转运。方法：选取2016年2月—2017年2月在本院术后进入麻醉复苏室患儿870例，采用回顾性的分析方法，对麻醉复苏后患儿进行总结分析。结果：870例麻醉复苏后患儿中带气管导管742例，骶管麻醉128例，除1例返回病房后继续复苏外其余均无特殊情况；总结出患儿麻醉复苏后安全转运的风险及原因，转运前准备、转运中护理及转运胡交接。结论：麻醉恢复后患儿转运风险较大，易因为生理、心理等特殊情况发生坠床、管道滑脱、扭曲及打折、呼吸道阻塞等并发症以及恐惧与躁动等情况。医务人员应加强安全意识，落实环节护理，确保患儿安全。
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0238-01
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年2月—2017年2月我科麻醉复苏室共收治0～14岁患儿870例，其中带气管导管742例，骶管麻醉128例；4岁以下患儿328例，5～14岁患儿542例。留观时间为45min～135min。
1.2方法
采用回顾性分析方法。对我院870例入麻醉复苏室患儿安全转运进行分析。转运流程具体分为患儿麻醉复苏后安全转运风险及其原因、转运前准备、转运中护理及转运后交接。
2.患儿麻醉复苏后安全转运风险及其原因
2.1坠床
患儿由于年龄小、活泼好动、自制力较差，缺乏安全意识、自我保护意识较差，导致坠床，其本身就是各种意外伤害中发生率最高的[2]；患儿由于体内麻醉药物代谢不足出现的躁动以及搬运过程中操作不当以及患儿的不配合，在转运途中也会加大坠床可能。
2.2管道的滑脱、扭曲及打折
患儿手术后留有各类引流管（各类胸腔、腹腔引流管及尿管等），由于不不舒适感、恐惧感以及患儿的不配合，在麻醉复苏后院内转运过程中均有可能导致导管的滑脱、扭曲及打折。
2.3并发症的发生
患儿由于器官、生理系统发育不完全，比正常成人更容易出现麻醉复苏不完全导致的意识不清、麻醉药物代谢不完全而出现呼吸系统并发症（呼吸抑制及遗忘、舌根后坠、喉痉挛、喉头水肿、分泌物阻塞气道等[3]）、消化系统并发症（恶心、呕吐等）以及循环系统并发症（低血压、血氧饱和度下降等）[4]。
2.4恐惧与躁动
由于患儿的心理发育不成熟，同时，前期住院已对患儿心理造成相应影响，本身患儿就有一定的恐惧心理，进入麻醉复苏室后，陌生的环境、苏醒后家长不在身边、有些患儿的表达不畅以及复苏不完全、麻醉药物代谢不完全，容易使患儿出现焦虑、恐惧、甚至躁动不安。
3.患儿麻醉复苏后院内转运的安全管理
3.1转运前的安全评估及相应准备
3.1.1明确患儿出室指针：转运前麻醉医生以及麻醉复苏室护理人员需同时对患儿的一般情况、意识、呼吸、循环以及氧饱和度情况进行综合评估。一般情况：有无恶心呕吐、切口剧烈疼痛以及肌力是否复苏能自主活动，对于焦虑、恐惧甚至躁动的患儿是否存在坠床的可能。意识：对于年幼不能正确表达自己的患儿，通过观察其神志状态，特别是对于骶管麻醉的患儿，其复苏时间相对于其他麻醉方式的患儿更长，更需要护理人员进行准确的评估；对于年长能清楚表达诉求的患儿，可以通过呼唤睁眼以及指令动作等。呼吸：密切观察患儿的呼吸频率、节律以及深度，自主呼吸是否已经复苏，咳嗽及吞咽反射是否复苏，避免出现呼吸抑制、呼吸遗忘以及舌根后坠的情况；脱氧15分钟后血氧饱和度是否维持在92%以上。对于哭闹以及烦躁的患儿，特别加强对其血氧饱和度的观察以及维持。循环：维持血流动力学指标稳定，血压较麻醉前波动范围控制在±20%以内，心电图正常。
3.1.2患儿出室前的准备：患儿不同于成年人，其病情变化更加迅速，要求在转运前做好人员、物品准备。人员：包括麻醉复苏室护士以及病房护士准备。前者必须是具有资质的、能够对病情做出准确判断、熟练掌握各种抢救技术并熟悉麻醉药物常见并发症及其处理方法的护士，必要时与麻醉医生共同转运；后者需要提前与病房护士沟通，做好接收患儿的准备。物品：包括转运途中所需急救用品以及病房接收患儿所需要的物品。前者包括口咽通气道、呼吸球囊、注射器、无菌纱布、手术刀片、无菌手套、便携式氧饱和度仪以及氧气枕等；后者需提前通知病房护士准备床位、监护设备以及其他必要的医疗仪器是否安排妥当。
3.2转运中的护理
3.2.1病情监测及保持呼吸道通畅：应时刻注意患儿在转运过程中意识、面色、呼吸以及血氧饱和度的变化，特别是呼吸的变化，保持呼吸道的通畅，患儿由于舌大、颈短等原因，易发生舌后坠，当出现鼾音及血氧饱和度下降时应立即将患儿头后仰，张口，托下颌，口唇发绀者立即植入口咽通气道；气道痉挛是全麻术后最严重的的并发症，当患儿出现金属样呼吸音、血氧饱和度下降时需立即进行抢救，呼吸球囊辅助呼吸；同时患儿由于食道短以及麻醉药物代谢不完全等愿意易发生恶心、呕吐，处理不当是易发生窒息，当患儿发生恶心呕吐时，应将患儿的头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。
3.2.2注意保暖：患儿由于皮脂薄、体温调节中枢发育可能不全以及书中暴露时间过长等原因，术后会存在低温过低的现象，在转运过程中，应注意保暖同时减少转运时间。
4.转运后的交接
患儿进入病房后见到去父母，情绪会产生一定波动，易发生各种意外。特别是在患儿过床时，应与病房护士动作一致、迅速轻稳，同时注意保暖，避免长时间暴露。协助病房护士安置好患儿后进行病情交接、物品交接，包括麻醉手术情况、伤口引流、皮肤情况、病历及资料、衣物等交接。若有特殊情况，也应进行重点交接。
【参考文献】
[1]陈慕瑶，谢洁.小儿全麻恢复后院内转运的安全管理[J].中国保健营养，2014，5(中)：2779-2780.
[2]金淑芹，郑淑梅，杨秀兰，等.预见性护理干预在减少患儿坠床/跌倒中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（2）：71-72.
[3]郑晓蓝，徐碧文，梁伙荣，等.风险管理在手术后病人转运中的应用[J].医药前沿，2012，2(15)：67.
[4]许元晶.麻醉恢复室常见并发症的观察和护理[J].心理医生，2016，22（10）：155-156.