蒋仲娟张丽丽
（广西玉林市第一人民医院ICU广西玉林537000）
【摘要】目的：观察密闭式加水湿化在ARDS机械通气患者中的应用效果。方法：选择我科2014年1～12月ARDS机械通气的患者20例为对照组，用传统断开呼吸管路加水湿化法；选择2015年1～11月20例为观察组，用密闭式、连续性自动湿化装置加水法。比较两组的病人氧分压、血氧饱和度、肺不张、心率、呼吸频率，停用呼吸机时间。结果：应用连续密闭式加水湿化法效果满意，病人舒适、耐受，提高抢救成功率。
【关键词】ARDS；机械通气；密闭式加水
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0066-02
呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气主要是用维持高于常规通气的压力或容量，使塌陷状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的，设计合适的呼气末正压PEEP：可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，以防止肺泡萎缩塌陷。合适的PEEP可使已开放的肺泡维持在开放状态，如呼吸回路突然断开，可导致肺泡迅速塌陷，从而加重低氧血症。为解决ARDS机械通气患者呼吸回路的湿化问题，减少ARDS机械通气患者因断开呼吸回路加湿化水导致脱机困难（肺复张失败）的危险。我科采用呼吸机湿化罐密闭式自动添加灭菌注射用水的方法，取得了满意的效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
选择我科2014年1～12月ARDS机械通气的患者20例为对照组，其中男13例，女7例。选择2015年1～11月20例为观察组，其中男14例，女6例。两组均采用经口或经鼻气管插管行有创呼吸机辅助呼吸，在年龄、性别、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的间断加水法，即呼吸机湿化器内加灭菌注射用水至安全水位线处，待水快用至危险水位线刻度时断开呼吸管路加水至安全水位线处，如此反复间断加水。
1.2.2观察组采用网兜装好一瓶500ml灭菌注射用水挂在呼吸机旁，撬开瓶盖消毒后接连续性自动湿化装置，如湿化罐初始状态为空，液位传感器将输出低电平信号，此低电平信号通过电路处理触发电磁阀开通，此时输液瓶可以通过电磁阀向湿化罐内注水；当水位上升到控制水位，液位传感器输出高电平信号，触发电磁阀关闭，停止向湿化罐注水。在呼吸机湿化过程中，随着水分的蒸发，湿化罐的水位不断下降，当其低于控制刻度时，液位传感器输出即转换为低电平信号，电磁阀再次开启，输液瓶再次通过电磁阀向湿化罐内注水至刻度水位，如此循环，实现自动加水，使水量基本稳定在刻度水位[4]。网兜中的注射用水用完后只需更换兜中的水，不需断开呼吸回路。保证了呼吸回路的连续性、密闭性。
1.2.3效果观察观察病人氧分压、血氧饱和度、肺不张、心率、呼吸频率，停用呼吸机时间。
1.2.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，数据均用（x-±s）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组呼吸机加水湿化方法效果比较（见下表）
3.讨论
ARDS的病理学变化主要是重力依赖性的肺泡和小气道发生塌陷，甚至可能出现实质性病变，正常通气和换气的肺组织明显减少[1-2]。其治疗首先是对ARDS发病原因进行治疗和处理，及时予呼吸机进行正压通气治疗[3]。呼吸机适当的PEEP正压通气可以促进肺泡复张，增加换气面积，从而改善患者的氧合状态和通气状况，防止ARDS进一步发展。适当的PEEP主要是用维持高于常规通气的压力或容量，使塌陷状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的，设计合适的PEEP可使已开放的肺泡维持在开放状态，如呼吸回路突然断开，可导致肺泡迅速塌陷，从而加重低氧血症。传统间断加水湿化法不能保证呼吸管路的密闭性，呼吸回路突然断开，导致复张的肺泡迅速塌陷，从而加重低氧血症的发生，使患者的心率、呼吸、血样饱和度等明显发生变化。
呼吸机湿化罐密闭式添加灭菌注射用水的方法能保证机械通气患者呼吸回路的连续密闭性。避免呼吸回路突然断开导致复张的肺泡迅速塌陷而加重低氧血症，提高了抢救成功率，缩短患者住院天数。
密闭式、连续性自动湿化装置，实现了持续加水，相对匀速、少量的稳态加水过程，水量可稳定在刻度水平，加热均匀，进入呼吸道的气体温度也相对恒定在预设温度上[4],使气道处于近似生理湿化状态，可以充分改善人工气道的湿化环境，符合呼吸道对湿度的生理需求，减少湿化不良导致的人工气道并发症；临床操作简单，安全可靠，效果满意。
【参考文献】
[1]兰世才.应用有创通气治疗呼吸衰竭28例疗效观察[j].重庆医学，2006，3（8）：766.
[2]单长波等.应用BiPAP呼吸机长期进行有创通气的尝试[j].中华肺部疾病杂志，2011,4（2）：119.
[3]薛关生等.应用呼吸机有创通气治疗ARDS疗效观察[j].中国厂矿医学，2008,21（2）：159.
[4]陆银春等.新型呼吸机湿化器自动加水装置的研发[j].国际生物医学工程杂志，2014,37（6）：368.