（昆明市中医医院肛肠科；云南昆明650000）
肛肠疾病是指肛管、直肠、结肠范围的疾患。俗话说：“十男九痔，十女十痔”，说明肛肠疾病在临床上的发病率相当高。国内对29个省市自治区做普查，在被调查的76692人中，肛肠疾病的发病率为51.9%，男性发病率53.9%，女性发病率67%，女性比男性高出13.1%［1］。在妊娠及产后妇女中，可发生的肛肠疾病中以痔、便秘、肛裂最为多见。90%以上的患者都是由于反复的痔核脱出、出血、疼痛等难以忍受,才来院诊治。而其中的女性患者,更是因为病变部位的隐私性,不好意思就诊,导致病史长。
女性不仅有不同与男性的生理、病理特点,而且心理变化也较复杂。在肛肠手术我院一般采取骶管内麻醉［2］。
1.1.1骶管内麻醉后低枕平卧4小时，2小时内禁饮食，2小时后进清淡半流质饮食；次日即可进普通饮食，忌食辛辣刺激之物。床旁半蹲坐于坐浴架上解便；手术当日除排便外均要求卧床休息。
.研究组;在予患者中医肛肠术后一般护理常规进行护理基础上行综合护理干预;具体方法如下。
1.1.2.预见性护理：指对患者讲述即将发生或可能发生的一些事物，使其对未来事物具有免疫性。手术当日向患者讲解当日的基本治疗流程，及术后注意事项，术后可能的并发症。使患者预先有心理准备，不至于在病情发生变化时出现焦虑、恐慌。
1.1.3制定个性化的护理方案:护理评估;术后3—6小时，此期患者刚好进饮食1—4小时80%的患者始有尿意。而>95%的患者首次排便不成功。评估内容包括：患者生命体征；术口情况（术口敷料固定度，敷料上有无渗出物色、质、量）；患者进饮食情况；患者心理活动；查看患者膀胱充盈度。耐心细致安慰患者，并向患者讲解排便困难的原因；尽量不导尿以防增加患者尿路感染的几率。
1.1.4术口护理肛肠术后术口会有不等量的渗出物，不及时清除会刺激肛周皮肤使局部瘙痒或肛门湿疹，或污染会阴区。指导患者注意保持肛周清洁干燥，不穿过紧内裤，非月经期不使用卫生巾。肛门术口敷料及时更换，不牵拉术口引流条。指导患者每日下床活动，促进排便及利于术口引流。
1.2.专科护理
1.2.1排便护理
1.2.2患者家属纳入健康教育范围。详细向患者家属讲解坐浴液配制比例、使用方法及注意事项。常规自术后第一日晨起、每次大便后用“洗痔液”配制坐浴液坐浴。强化护理：坐浴液严格按照1比9的比例配制，即100ml洗痔液兑入900ml温水（熏蒸50—70℃，坐浴38—42℃）。配制好后先熏蒸局部5—8分钟，待水温将至38—42℃后（病人主管感觉为准）将整个肛门部没入坐浴液中，用专用毛巾擦洗5—2分钟（主要清洁肛周分泌物及粪渣）。强调：坐浴时患者不可用坐浴液淋洗前面会阴区尤其是尿道口周围。如住院期间恰逢患者月经来潮，患者经期内不坐浴，只用坐浴液擦洗肛周局部即可，且须每日清水会阴冲洗1—2次。待月经干净后3—4天方可坐浴。
1.2.3.术后3—5日内，因患者术口疼痛且肛门功能尚未完全恢复排便次数可能会到3—4/日，或可能每次排尿均可能有稀便排出。洗痔液主要成份有：苦参、黄柏、五倍子；性凉，有杀虫止痒，清热解毒、收敛止痛之功效；患者在坐浴时会觉术口有清凉之感并能缓解术口疼痛。且患者担心术口感染常频繁、反复、长时间坐浴。然除第一次坐浴仍按5—10分钟进行外，余后几次均可只用坐浴液擦洗即可，且避免长时间将术口浸泡在坐浴液中，以防长时间浸泡导致术口水肿和增加尿路感染的几率。
1.2.4指导患者养成良好的排便习惯，教会患者观察大便（大便色质量）。临床观察发现，患者自数大便次数多的可达10次，耐心询问后发现:患者排尿时会有分泌物或少量的稀便（≤10ml）,患者也计数为1次；随后即坐浴。大便稀少的原因有：
患者惧怕术后排便，长期进食半流质饮食（如面条、稀饭）；
患者饮食中米饭等主食进食过少，大量进食富含粗纤维蔬菜和水果；
患者家属予患者匆忙进补，饮食太过油腻。针对以上原因，指导患者术后第一天即可进食普通饮食，忌辛辣刺激及易产气食物即可。饮食注意合理搭配（米饭3；蔬菜2；荤腥1），水果可进食苹果、梨、香蕉等通便效果比较温和的水果。鼓励下床活动，并嘱患者肛门坠胀感明显或术口疼痛较剧时可卧床休息，并配合腹部环形按摩以促进肠蠕动，使患者保持大便通畅。大便干燥时指导患者口服“脾约麻仁丸”以润肠通便。指导患者养成定时排便习惯，教会患者排便时配合深呼吸以增加有效腹压使排便顺畅。
1.2.5会阴冲洗：为防尿路感染教会患者每日行会阴冲洗。时间宜在晨起换药前第一次坐浴后，因一天当中晨起第一次坐浴时间最长。强调：患者行会阴冲洗前必须彻底清洁双手；盛冲洗液的容器可选用未对口直接饮用过的矿泉水瓶或清洁的饮水杯，冲洗液用清洁温水即可，禁止重复用水；冲洗时顺序自上而下；忌不可用坐浴盆盛水淋洗会阴，不可用擦洗肛门术口的毛巾擦拭会阴区；冲洗次数不可过于频繁，以防造成菌群失调。坐浴盆可用沸水浸泡消毒，擦洗用的毛巾应经常阳光直射晾晒。
2.讨论女性因为妊娠、生产、或长时间坐、站立工作成为肛肠疾病的高发人群，而通常女性都的要求都是“端庄、稳重”，但肛肠疾病所在部位实属私密，女性患者更是敏感。所以我们在临床护理工作中面对女性患者时应该更加耐心细致。主动改变患者所认为的“痔虽为小病，实属受大罪”的心理。全面的评估患者的身心状况，制定特色的个案护理，将疾病观察、治疗、康复、疾病预防和健康指导贯穿于整个的护理过程中，并积极的参加医师查房，了解患者病情及治疗的变化，及时的调整护理方案，加强和患者及家属的沟通，认真听取患者的建议和倾诉，增强患者对医护的信任感，积极提升患者的满意度。
3.结论
通过护理综合护理干预后，减轻了患者的痛苦，改善了医患的关系，提升了患者的满意度。
【参考文献】
［1］张家港市中医医院;肛肠病女性精神疗法中医调护顾敏晖
［2］成都肛肠专科医院女性肛肠疾病的生理基础与发病特点乔峰妮杨小毛蒋艳