周晓娟马桂兰呼伦贝尔市海拉尔区人民医院（内蒙古呼伦贝尔021000）
【摘要】随机对98例颈部淋巴结肿大的患者进行了多普勒频谱变化与血液强调分级研究，并进行了病例对照，采用T检验进行统计分析。结果显示良、恶性淋巴结之间在收缩期血流峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和速度时间积分（VTI）三项指标中有显著差异，即在恶性淋巴结肿大时这三项指标明显高于良性淋巴结肿大。从PSV比较，以PSV15cm/s作为区分良恶性肿大淋巴结阈值，诊断恶心淋巴肿大的敏感性58.3%，特异性80.6%，从血流分级情况观察，良性淋巴结肿大以Ⅱ、Ⅲ级血流为多，恶性淋巴结肿大以Ⅲ、Ⅳ级淋巴结肿大为多，但需要注意的有些慢性结核性淋巴结炎血流Ⅲ级较多，与恶性淋巴结鉴别有一定困难。结论：彩色多普勒超声检查对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断有一定价值。
【关键词】彩色多普勒超声淋巴结鉴别诊断
［中图分类号］R445．１［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－
1资料与方法：
自2009年1月-2011年1月经我院超声科检查，并经病理证实的98例颈部淋巴结肿大患者，其中男性42例，女性56例，年龄从13-65岁，平均41岁。采用东芝SSA-350A彩色多普勒超声仪，探头频率7.0MHz，患者仰卧，充分暴露颈部，直接探测颈部自耳下、耳后、上、中、下颈部及锁骨中肿大的淋巴结处，作纵、横切面探测，将脉冲多普勒取样容积置于内部血管上，获得频谱及其数值，并观察淋巴结内血流强度。按淋巴结内血流分级标准：Ⅰ级：无彩色血流信号，Ⅱ级：偶尔出现短暂的血流信号，Ⅲ级：出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管，Ⅳ级：极易见到大量的血流信号或大的血管。
2结果：
结果表明，良、恶性淋巴结之间血流分级有差别，其中，良性淋巴结Ⅱ、Ⅲ级血流较多，占75.8%（47/62），Ⅱ级血流为更多占40.3%（25/62），恶性淋巴结Ⅲ、Ⅳ级血流较多，占88.9%(32/36)，其中以Ⅳ级最多，占52.8%（19/36）。在淋巴结结核与慢性淋巴结炎血流分级比较中，二者也有一些差别，淋巴结结核以Ⅲ级血流为多，占43.5%（10/23），慢性淋巴结炎以Ⅱ级血流为多，占52.2%（12/23）。从良/恶性肿大淋巴结的多普勒频谱变化比较，二者间在PSV、RI和VTI三项指标中有显著性差异，即恶性淋巴结三项指标明显高于良性淋巴结，而其他各项指标间的差异无统计学意义。在良、恶性淋巴结PSV比较中，以PSV15cm/s作为区分良、恶性肿大淋巴结的阈值，良性PSV＜15cm/s占80.6%（50/62），PSV≥15cm/s占19.4%（12/62），恶性的PSV＜15cm/s占41.7%（15/36），PSV≥15cm/s占58.3%（21/36），即诊断恶性淋巴结肿大的敏感性为58.3%，特异性为80.6%。
3讨论
3.1正常颈部淋巴结除颌下淋巴结易触及外，其余均因体积小质地软不易触及，在病理情况下出现淋巴结肿大，有良、恶性之分，其中良性有慢性淋巴结炎和淋巴结结核，恶性有淋巴瘤和淋巴结转移癌，正常淋巴结声像图呈扁平卵圆形，CDFI（彩色多普勒血流成像）仅能间断显示血流信号或个别的无血流信号。本文通过98例颈部淋巴结肿大良性（62例）及恶性（36例）的多普勒频谱比较分析及血流强度分级比较，认为下列诸点有助于颈部淋巴结肿大的鉴别：
3.1.1良性淋巴结肿大中，血流分级多为Ⅱ、Ⅲ级血流，占75.8%，其中以Ⅱ级血流为更多占40.3%，恶性淋巴结Ⅲ、Ⅳ级血流较多，占80.6%，以Ⅳ级为多，占52.8%，良性淋巴结肿大血流多为偶尔出现短暂的血流信号或多点彩色血流信号，时有管壁清晰的较细血管，而恶性淋巴结肿大极易见到大量的血流号或中央粗大的主干发出许多细小分支。
3.1.2在恶性淋巴结肿大中，淋巴瘤血流强度分级以Ⅳ级血流为多占84.6%，淋巴结转移癌Ⅲ级血流为多，占52.2%，与国外文献报道观察结果相同，表明恶性淋巴瘤较淋巴结转移癌血流更丰富。
3.1.3淋巴炎与淋巴结结核比较，从血流强度分级看，前者Ⅱ级血流占53.8%，后者Ⅲ级血流占43.5%，从病理学基础来讲，大多数正常细胞除了在胚胎发育期、生长期、损伤修复期或慢性炎症期和免疫期外均不分泌血管原性物质，但一些炎症过程如结核性淋巴结炎表现出丰富的新生血管。在本文的观察中，结核性淋巴结内谷血管较多，因此，值得注意的是单从血流分级上对结核性淋巴结和恶性淋巴结有时难以鉴别，应多方面结核临床及声像图的其他表现来具体分析。
3.1.4从良、恶性淋巴结收缩期血流峰值速度（PSV）比较，如以PSV=15（cm/s）为阈值，诊断恶性淋巴结肿大的敏感性为58.3%，特异性为80.6%，说明恶性淋巴结收缩期峰值流速明显增快。
3.2结论:彩色多普勒对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断具有一定价值。
参考文献
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