鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科）内蒙017010
摘要：目的：袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析。方法：将60例早产儿作为研究对象，随机分为试验组与对照组。其中试验组有早产儿30例，对照组有早产儿30例。对两组早产儿采取积极护理措施，其中试验组在护理过程中采用袋鼠式护理，而对照组在护理过程中则采用常规护理。详细记录所有患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征、全天奶摄入量以及体重等生理指标。经过护理之后，对两组护理效果进行总结观察与对比。结果：通过本研究可知试验组早产儿呼吸、心率、血氧饱和度较对照组稳定，尤其是血氧饱和度有显著的改善；试验组早产儿全天奶摄入量均大于对照组；试验组早产儿出院时的体重比对照组有一定的增加，两组通过统计学处理差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于早产儿护理而言，采用袋鼠式护理能取得比常规护理更好的护理效果。袋鼠式护理属于一种有效、科学且人性化的早产儿护理模式，属于一种值得临床推广及应用的早产儿临床护理模式。
关键词：袋鼠式护理；早产儿；临床护理；效果
引言
袋鼠式护理（kangaroomothercare，KMC）又名皮肤接触护理（skin-to-skincare，SSC），是指新生儿母（父）亲类似袋鼠等有袋动物照顾婴幼儿的方式，即由皮肤接触的方式，将新生儿直立式地贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温度及安全感，是20世纪80年代初起源于南美哥伦比亚的波哥大地区，作为暖箱护理的替补措施主要针对早产儿的一种护理方式。多项研究证明，KMC通过与父母亲身体接触，为早产儿营造与子宫相同的生活环境，对促进其身体器官的生长发育、体温控制、母亲情绪稳定等均有益处，已经超越了作为暖箱护理的替补措施。KMC更因其简便易行，费用低廉，效果可靠在如法国、瑞典、英国和美国等发达国家广泛应用。但我国“袋鼠式护理”开展无论其规模和深度，与其它国家相比都有较大的差距。因此，研究在我院新生儿重症监护室（NICU）开展早产儿KMC临床效果，为医护人员实施KMC提供参考依据，旨在使KMC能得到更好地推广和应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月～2017年7月期间，本科室60例住院早产儿作为研究对象，随机分为试验组30例。对照组30例，两组均生命体征平稳，无严重感染和并发症，在性别、胎龄、体重且两组父母文化程度方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组早产儿均给予常规护理，包括监测心率、血压等生理指标、健康宣教、哺乳指导及皮肤护理等。在此基础上，试验组早产儿实施袋鼠式护理干预。具体实施方法：①为了保证试验组家属能够坚持袋鼠护理，研究人员通过讲座、纸质资料等多种形式对早产儿家属进行袋鼠护理实施方法、目的、益处、注意事项等健康宣教；②早产儿住院期间，家属在充分了解袋鼠护理的益处和风险后签署知情同意书。科室专人负责分别在上午10：00～12：00、下午16：00～18：00各进行一次皮肤接触，每次时间为1～2小时。袋鼠护理方法：在NICU旁设立独立隐密的房间，室内湿度55%左右、温度26～28℃；由专门受过袋鼠护理方法的责任护士进行指导；家长仰卧（60°）在靠椅上，患儿赤裸全身俯卧于家长裸露的胸口，新生儿背部及身体后面覆盖毯子，同时为了保障新生儿的安全，指导母亲用一只手托住新生儿的臀部，另一只手置于新生儿背部，以防止新生儿滑落。在此过程中密切监测并记录早产儿各项生命体征变化、摄入奶量和体重。③早产儿出院时，研究人员分别发给两组家属袋鼠护理记录卡/护理记录卡。袋鼠护理卡增加了每天实施袋鼠护理的时间，卡片背面印有袋鼠护理方法、注意事项以指导早产儿家属坚持每天至少2小时的袋鼠护理到日龄满40天。
1.3观察指标及评价标准
①身长：采用1.1m标准量床测量早产儿的卧位身长，测量精度0.1cm。②体重：采用标准婴儿电子秤（上海光正医疗仪器有限公司）测量早产儿体重，测量精度10g，1次/d。③头围：采用标准统一的软尺进行头围测量，误差控制在0.1cm以内。测量仪器校准由专人定期进行。④胃泌素检测：在早产儿入院当天、5d、10d后分别抽取股静脉血1次，均在清晨（8时）、喂奶后10min抽取股静脉血0.5mL，于KDC-40低速离心机（科大创新股份有限公司中佳分公司生产）以每分钟3000转的速度离心5min，分离出血清，并低温（-20℃）保存送至检验中心进行检测。使用胃泌素放射免疫分析药盒检测早产儿的胃泌素浓度，操作步骤严格按说明书执行。将获取的胃泌素浓度与标准浓度比较，做B/B（%）标准曲线图。⑤比较两组住院时间。
1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进
行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组通过2周的护理后对比，试验组的早产儿在呼吸、心率、血氧饱和度方面较对照组稳定，尤其是血氧饱和度有显著的改善，同时全天奶摄入量、出院时的体重均大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
ＫＭＣ可促进早产儿的生长发育，稳定其生命体征，减轻操作性疼痛，促进母乳喂养，稳定母亲情绪，提高母亲的满意度。此外，ＫＭＣ可大幅减少早产儿（＜2000ｇ）在医院的死亡率，对减少严重的尤其是感染发病率非常有效。但ＫＭＣ仍有几方面的问题有待进一步研究：对于病情危重，极低出生体重儿应用ＫＭＣ的可行性研究；ＫＭＣ过程中怎样用简单和可靠方法对呼吸和喂养等方面进行监测；是否能保证产妇得到充分的休息和睡眠。另外，ＫＭＣ的实施机构还应该建立一个完整的随访系统，当产妇需要时可迅速直接地与专业的医务人员联络，及时给产妇提供心理支持。EngLeAJ等一项全国性调查表明，为了克服实践ＫＭＣ的障碍，需要提供护士们强调知识和训练的教育课程，从而使ＫＭＣ能有效的进行。在我国大部分医院，实际上实行ＫＭＣ技术和条件上并不复杂，但可能更加需要耐心、细致的工作和人文关怀。总之，ＫＭＣ从多方面来说是一种科学、有效、人性化的护理模式，用相对低廉的费用得到了高质量的新生儿护理，具有广阔的研究和应用前景。
综上所述袋鼠式护理可以有效促进早产儿的生长发育，对其生命体征进行稳定，有效提高母乳喂养成功率，缓解母亲不良情绪，提高母亲满意度。同时有研究证实，袋鼠式护理可有效降低早产儿死亡率，有效降低了婴儿院内感染发生率。针对危重早产儿，袋鼠式护理可通过促进婴儿体重增加，体温升高、改善呼吸以及循环系统等维持婴儿生命体征，改善生理健康。然而袋鼠式护理在实施过程中存在以下几点问题：①针对病情危重、极低体重早产儿，袋鼠式护理的可行性还需进一步研究；②袋鼠式护理过程中，简单、可靠的呼吸与喂养措施还有待加强；③产妇的休息与睡眠时间是否能够得到保证等。总而言之，在适当时机合理实施袋鼠式护理，可有效改善早产儿的临床护理效果，值得对其给予关注并推广。
参考文献：
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