吴志华1张翠玉2
（1大庆油田总医院163000；2佳木斯市妇幼保健院154002）
【摘要】目的研究分析术后子宫内膜异位的临床治疗方法。方法2011年至2013年我院共有40例患者接受子宫内膜异位治疗，我们对4例患者使用三烯高诺酮在术前治疗，24例患者采取腹壁手术切口子宫内膜异位治疗，全部愈合，16例采取会阴切口子宫内膜异位治疗，并在术后使用孕三烯酮进行持续治疗，全部治愈。结果全部患者在临床中全部确诊为子宫内膜异位症，经过此次的治疗均获得痊愈，根据术后的跟踪随访并没有发现复发病例。结论对于术后切口子宫内膜异位症需要尽早确诊，根据患者的病情来选择治疗方法。
【关键词】妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0128-01
子宫内膜异位症临床中比较多见，患者的子宫内膜因在子宫肌层外部生长引起的疾病就是子宫内膜异位症，该疾病多发于21至49岁之间的妇女，一般来说子宫内膜是被子宫体腔覆盖的，可是因为一些因素的影响，导致其没有被覆盖，而在其他的地方生长，引起了疾病的产生[1]。目前子宫内膜异位症的发病率越来越高，不少患者因为该疾病而苦不堪言，严重的患者甚至会有生命危险。我院从2011年至2013年期间共有40例该类患者，根据对其进行了手术治疗效果来进行研究，现有如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。2011年至2013年共40例手术切口子宫内膜异位症患者，最小21岁，最大38岁。
1.2治疗方法。40例患者中有4例患者的病灶在5cm以上，在术前用三烯高诺酮治疗约3个月，每次2.5mg，每周2次，在治疗期间使用避孕措施，使病灶缩小到可手术程度以降低手术难度。40例患者中30例选择使用连续性硬膜麻醉[2]，10例选择局麻，手术方法为锐性分离法，切除病灶和周围正常组织1cm左右。24例腹壁手术切口子宫内膜异位症中有16例涉及腹直肌前鞘层、脂肪层；6例涉及腹直肌层；2例涉及腹膜层，切除受害腹膜。术后愈合良好。16例会阴切口子宫内膜异位症中有4例涉及肛门括约肌，其他皆在会阴切口周围。涉及肛门括约肌的患者因术中切除少数括约肌并给予缝合，使伤口处部分组织缺损，而导致术后切口部分裂开，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。
1.3临床特点。40例患者均有在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大。24例腹壁切口子宫内膜异位症患者疼痛难忍，但不用药物做止痛治疗，切口周围有不规则结节或肿块，表面呈紫蓝色，单发或多发，大小在1～4cm之间，活动度差。16例会阴切口子宫内膜异位症患者坠胀痛明显，在手术切口处周围有清晰结节现象，月经期疼痛明显。
2结果
40例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。术后随访1—5年无复发情况。
3讨论
3.1发病机制与诊断
3.1.1机制：该疾病在临床中对于其病因的研究并没有统一的结论，有人认为是内膜种植，也有诱导学说和体腔上皮化等结论，这三类结果中，大部分人还是比较倾向于第一种[3]。此次研究中有20例患者是因为种植学而引起的，因手术过程子宫内膜碎片进入到手术创口中，在血管中附着而生长，导致了疾病的产生。
3.1.2诊断：①曾经接受过腹部剖宫治疗以及阴道分娩侧切；②均在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大，表面呈紫蓝色，与周围连接紧密。有以上两个典型症状就可以确诊，但有时需要作B超检查和肿块细胞学检查来诊断病症，排出其他疾病的可能。
3.2治疗。临床中对子宫内膜异位患者的治疗以药物和手术为主，药物临床效果并不是非常好，因此选择使用的也不是非常多，一般都是采取手术治疗。该疾病要求尽快确诊，能够在短时间内接受手术治疗，可以获得比较好的效果，如果病灶不断的发展，就会导致手术的难度提升，而且无法良好的将其清除，患者的缝合以及术后并发症等等的情况也会随之变得复杂起来。手术时间的选择，以患者刚过月经期为宜，这个时候，病症是最大状态，因此比较容易对其范围进行确定，对于手术的良好效果具有帮助，将病灶周围组织进行切除确保没有病灶遗留。如果病灶过大不适宜使用手术治疗，则应该先使用三烯高诺酮进行治疗，并且期间要求避孕，等到恢复到手术适宜的范围在对其进行手术治疗。术后伤口出血崩裂，应该要积极的处理，特别是抗感染处理，如果患者的伤口恢复不好，需要使用孕三烯酮来进行持续治疗[4]。此次研究没有出现恶变和复发的患者。
3.3预防：该疾病的预防主要是要求手术操作规范，在进行妇产科手术的时候，比如剖宫产，应该要将患者的腹腔内容物及时的去除，注意保护好伤口，避免伤口遭到污染；进行缝合的时候，也需要注意不要让缝线从子宫内膜进行穿透；清洗腹壁要求对内膜组织进行稀释，使用纱布来进行宫腔清理，需要使用生理盐水对伤口进行清洗；阴道分娩存在撕裂的患者，也需要进行清洗，然后进行缝合。子宫内膜异位很多时候都是因为手术的操作不当，导致了内膜碎片在子宫肌层外部进行生长引发疾病，因此需要对这类情况特别注意。
总之临床中，子宫内膜异位症需要早确诊早治疗，该疾病到了后期是比较难以治愈的，存在较大复杂的并发症和情况，因此为了患者的安全着想，需要特别谨慎。
参考文献
[1]郁红梅，刘澜.手术切口子宫内膜异位症的临床分析[J].现代医药卫生.2005（04）
[2]尚云，吕卫琴，杜淑静.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析[J].实用医技杂志.2006（02）
[3]韩会娟.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].临床医学.2010（05）
[4]吴晓云，万择秋，张英芝.腹腔镜手术辅助诺雷得治疗38例子宫内膜异位症[J]浙江预防医学.2006（09）