广西来宾市忻城县人民医院内2科广西忻城县546200
摘要：目的：研究生化检验指标在病毒性肝病诊断中的特点。方法：将我院2013年1月-2014年12月间诊治的100例病毒性肝病患者作为观察组，选取同期进行健康体检的100例成人体检者作为对照组，对比观察二者的各项诊断标准。结果：在天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、胆碱酯酶等常规生化检验指标方面，观察组均明显高于对照组（P＜0.05）；在各项肝功能指标异常检测阳性率方面，观察组均明显高于对照组（P＜0.05）；在急、慢性肝炎患者的前白蛋白值、肝癌及慢性肝炎患者的腺苷脱氨酶值、肝癌患者的亮氨酸氨基转肽酶值均明显高于其他种类病毒性肝病患者（P＜0.05）；急、慢性肝炎、肝癌及其他病毒性肝病前白蛋白、腺苷脱氨酶、亮氨酸氨基转肽酶值对于诊断不同肝病的正确率有所差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝功能常规生化检验在诊断病毒性肝病中可以区别于健康人和患者，而肝癌患者的前白蛋白值及亮氨酸氨基转肽酶值、慢性肝炎患者的腺苷脱氨酶值等特异性指标可以提示肝病类型及预后，值得临床推广使用。
关键词：天门冬氨酸氨基转移酶；谷氨酸氨基转移酶；总胆红素；胆碱酯酶；前白蛋白；腺苷脱氨酶；亮氨酸氨基转肽酶
病毒性肝病是指由于肝炎病毒而导致的一系列肝脏疾病，一般包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重度肝炎及肝癌等。随着各种疾病发病率的不断升高，其已经一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。在临床诊断中，最为常见的辅助诊断方法为生化检验，本文就我院诊治100例病毒性肝病患者和100例健康体检者为研究对象，对比分析生化检验的特点及价值，现报道如下。
1、临床资料及方法
1.1一般资料
将我院2013年1月-2014年12月间诊治的100例病毒性肝病患者作为观察组，选取同期进行健康体检的100例成人体检者作为对照组，其中观察组包括男性77例，女性患者23例；年龄分布于33-67岁，平均年龄（50.17±5.63）岁；其中包括HAV（＋）12例，HBV（＋）40例，HCV（＋）11例。对照组包括男性75例，女性25例；年龄分布于31-68岁，平均年龄（51.26±5.02）岁。对照组体检者的肝功能均正常。两组在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
血清检测方法：1）两组对象均在清晨空腹采集静脉血5mL，分离收集血清并保存于冰箱中。2）采用使用OLYMPUSAU-600全自动生化分析仪进行分析。常规指标包括天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、胆碱酯酶等。新指标包括前白蛋白、腺苷脱氨酶、亮氨酸氨基转肽酶等。
2、结果
1）观察组与对照组的肝功能常规生化检验指标对比：观察组患者的天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、胆碱酯酶值分别为（263.86±28.50）U/L、（370.26±11.03）U/L、（165.33±23.03）μmol/L、（6.44±2.58）kU/L，均明显高于对照组的（38.51±6.35）U/L、（33.59±9.02）U/L、（26.01±6.34）μmol/L、（2.93±0.31）kU/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2）观察组与对照组的各项肝功能指标异常检测阳性率对比：观察组患者的天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、胆碱酯酶异常检测阳性率分别为85.00%、83.00%、90.00%、88.00%，均明显高于对照组的21.00%、13.00%、28.00%、8.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3）急慢性肝炎、肝癌及其他病毒性肝病前白蛋白、腺苷脱氨酶、亮氨酸氨基转肽酶对比：急性肝炎患者的前白蛋白值为（175.51±27.49）mg/L，慢性患者的前白蛋白值为（157.39±36.29）mg/L，均明显高于其他种类病毒性肝病患者的（104.44±33.01）mg/L（P＜0.05）；肝癌、慢性肝炎患者的腺苷脱氨酶值分别为（47.35±7.82）U/L、（43.31±6.15）U/L，均明显高于其他种类病毒性肝病患者的（25.49±15.01）U/L（P＜0.05）；肝癌患者的亮氨酸氨基转肽酶值为（447.96±33.03）mg/dL，明显高于其他种类病毒性肝病患者的（275.46±48.02）mg/dL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
注：与肝癌和其他类比较，aP＜0.05；与急性肝炎和其他类比较，bP＜0.05；与急慢性肝炎和其他类比较，cP＜0.05；
4）观察组患者各项肝病前白蛋白、腺苷脱氨酶、亮氨酸氨基转肽酶异常率对比：①在前白蛋白异常方面，33例急性肝炎患者中有20例异常，占60.61%；44例慢性肝炎患者中有29例异常，占65.91%；17例肝癌患者中有15例异常，占88.24%；6例其他类患者中有3例异常，占50.00%。由此可见，肝癌的异常率明显高于其他各组（P＜0.05）。②在腺苷脱氨酶异常方面，33例急性肝炎患者中有19例异常，占57.58%；44例慢性肝炎患者中有36例异常，占81.82%；17例肝癌患者中有14例异常，占82.35%；6例其他类患者中有4例异常，占66.67%。由此可见，肝癌的异常率明显高于其他各组（P＜0.05）。③在亮氨酸氨基转肽酶异常方面，33例急性肝炎患者中有27例异常，占81.82%；44例慢性肝炎患者中有30例异常，占68.18%；17例肝癌患者中有14例异常，占82.35%；6例其他类患者中有2例异常，占33.33%。由此可见，肝癌的异常率明显高于其他各组（P＜0.05）。
3、讨论
由于不同肝脏病变时期不同物质的代谢不同，所以可以选择敏感物质作为检查标准。在临床实践中，通常采用血清学指标作为辅助病毒性肝病诊断的重要手段。由于肝细胞损害，肝细胞中的物质泄漏到血清中，最常见的是谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高[1]。同时由于肝细胞功能受损，造成肝脏合成能力下降，血清中蛋白及酶类合成减少，前白蛋白、胆碱酯酶等指标下降[2]。各种原因引起的肝脏损伤最终损伤肝胆系统，代谢途径受阻，造成总胆红素等也相应增加[3]。除此之外，天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶均是肝细胞合成后释放到血液的生物酶，能在一定程度上反映肝实质细胞损害的程度，即肝脏合成、储备能力[4]。当肝脏细胞大量死亡，胆碱酯酶活性下降。而总胆红素能够反映胆红素的生成及胆管通畅程度，对于判断肝病变的部位及对胆囊胆管功能影响具有重要意义[5]。
本文就我院诊治的100例病毒性肝病患者和100例健康体检者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、胆碱酯酶等常规生化检验指标方面，观察组均明显高于对照组（P＜0.05）；在各项肝功能指标异常检测阳性率方面，观察组均明显高于对照组（P＜0.05）；在急、慢性肝炎患者的前白蛋白值、肝癌及慢性肝炎患者的腺苷脱氨酶值、肝癌患者的亮氨酸氨基转肽酶值均明显高于其他种类病毒性肝病患者（P＜0.05）；急、慢性肝炎、肝癌及其他病毒性肝病前白蛋白、腺苷脱氨酶、亮氨酸氨基转肽酶值对于诊断不同肝病的正确率有所差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，肝功能常规生化检验在诊断病毒性肝病中可以区别于健康人和患者，而肝癌患者的前白蛋白值及亮氨酸氨基转肽酶值、慢性肝炎患者的腺苷脱氨酶值等特异性指标可以提示肝病类型及预后，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]常娟.病毒性肝病相关常规生化检验项目的回顾性探析[J].大家健康（学术版），2015，08（01）：858-860.
[2]聂慧华，蒋荣东.病毒性肝病相关常规生化检验的临床分析[J].中国医药指南，2013，16（29）：525-527.
[3]郑永涛.病毒性肝病相关常规生化检验项目的回顾性分析[J].中国医药指南，2013，30（26）：768-771.
[4]向仁毅.病毒性肝病相关常规生化检验项目的回顾性分析[J].中外医学研究，2012，10（29）：1033-1036.
[5]黄虎.病毒性肝病相关常规生化检验的临床探讨[J].中国医药指南，2014，23（36）：463-466.