袁伟(广西北流市人民医院普通内科537400)
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0291-02
【摘要】目的探讨妊娠并发弥散性血管内凝血的原发病因与预后。方法回顾性分析2007年10月至2011年11月我院治疗的25例妊娠并发弥散性血管内凝血患者的临床记录资料。结果25例妊娠并发弥散性血管内凝血患者的发病原因包括胎盘早剥8例、产后出血6例、重度子痫3例，妊娠期急性肝病4例、羊水栓塞4例。其中，共有6例患者死亡，包括胎盘早剥2例、产后出血1例、重度子痫1例，妊娠期急性肝病1例、羊水栓塞1例。结论妊娠并发弥散性血管内凝血的原发病因多为产科因素。另外，不同原发病因的死亡率明显不同，所累及的器官、系统也各不相同。
【关键词】妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因预后分析
妊娠并发弥散性血管内凝血的诱发因素较多，多由产科并发症及合并症引起[1]。一般情况下，该病的病情发展十分迅速，且具有较高的死亡率，日益受到国内外众多学者和专家的重视。早期预防、及时发现以及正确治疗是挽救患者生命，提高母婴预后效果的关键。为了探究妊娠并发弥散性血管内凝血的原发病因与预后，本文作者对我院曾治疗的25例妊娠并发弥散性血管内凝血患者的临床记录资料进行回顾性分析。具体内容现整理报道如下：
1一般材料
随机选取2007年10月至2011年11月我院治疗的25例妊娠并发弥散性血管内凝血患者作为本次研究的对象。所有患者中有20例为外院患者转至我院进行抢救的。所有患者中，抢救成功19例，死亡6例。患者年龄在18-42岁之间，平均年龄为26.3±3.2岁；产后22例，产前3例；所有患者中，经产妇为14例，初产妇11例。另外，所有患者均无血液系统疾病史。
2诊断标准
诊断标准参照1989年血液学学会制定的的弥散性血管内凝血的诊断标准[2]。第一，实验室相关筛选指标：凝血酶原的时间比正常的多出3s及其以上，血小板数目每升小于100×109，而纤维蛋白原每升小于1.5g；第二，表现出多发性出血的倾向，微血管出现栓塞或者末梢循环减慢甚至衰竭；第三，患有易引起弥散性血管内凝血的相关疾病；第四，进行指标检验时，3P试验呈阳性，D-二聚体为阳性。若上述的前三项均出现异常，或者前三项有两项异常且第四项也异常则可确诊为妊娠并发弥散性血管内凝血。
3结果
3.1妊娠并发弥散性血管内凝血的发病原因及预后
25例妊娠并发弥散性血管内凝血患者的发病原因包括胎盘早剥8例、产后出血6例、重度子痫3例，妊娠期急性肝病4例、羊水栓塞4例。其中，共有6例患者死亡，包括胎盘早剥2例、产后出血1例、重度子痫1例，妊娠期急性肝病1例、羊水栓塞1例。
3.2死亡患者中不同原发病因所累及的不同系统、器官
死亡的患者中所累及的系统包括血液系统、呼吸系统、循环系统以及神经系统，所累及的器官包括肝脏、肾脏以及心脏。具体情况如表1、表2所示：
表1妊娠并发弥散性血管内凝血死亡患者的原发病因与累及的系统
原发病因例数血液系统（例）呼吸系统（例）循环系统（例）神经系统（例）
胎盘早剥22120
产后出血11011
重度子痫11101
妊娠期急性肝病11110
羊水栓塞11010
表2妊娠并发弥散性血管内凝血死亡患者的原发病因与累及的器官
原发病因例数肾脏（例）肝脏（例）心脏（例）
胎盘早剥2201
产后出血1110
重度子痫1001
妊娠期急性肝病1110
羊水栓塞1100
4讨论
弥散性血管内凝血是一种可由多种病因诱发的血液出现凝固性障碍的疾病。妊娠并发的弥散性血管内凝血大都起病急，发展迅速，病情十分凶险，若治疗不及时极易导致患者出现多器官功能障碍，甚至死亡。引起妊娠并发弥散性血管内凝血的原因有多种，主要包括胎盘早剥、产后出血、重度子痫、妊娠期急性肝病以及羊水栓塞等。本次研究表明导致妊娠并发的弥散性血管内凝血的主要病因为产后出血，其次为胎盘早剥。妊娠期间血液一般处于高凝的状态且纤溶功能明显降低，若此时大量流血，则凝血因子会快速消耗，若不及时补充血容量，组织出现损伤，凝血活酶大量释放，极有可能发展为弥散性血管内凝血[3]。大量临床资料表明[4]，由急性出血导致的弥散性血管内凝血的高凝期常常不明显，易直接进入低凝期，所以及时补充血容量对治疗妊娠并发的弥散性血管内凝血非常重要。若胎盘早剥，则会从剥离处的蜕膜和胎盘绒毛中大量释放组织凝血活酶，导致母体凝血系统的激活，出现弥散性血管内凝血。研究表明，若胎盘早剥的持续时间越长，就越容易引起纤维蛋白溶解系统的激活，出现继发性纤溶的亢进，导致凝血功能障碍，诱发弥散性血管内凝血。因此，治疗妊娠并发弥散性血管内凝血最重要的是及时终止妊娠，减少促凝物质的产生，进而阻断弥散性血管内凝血的发展，同时要及时补充凝血因子和血容量。另外，本次研究表明，妊娠并发弥散性血管内凝血会引起血液系统、呼吸系统、循环系统、神经系统以及肾脏、心脏、肝脏的异常，不同原发病因的所累及的器官、系统各不相同。
5小结
妊娠并发弥散性血管内凝血的原发病因主要包括胎盘早剥、产后出血、重度子痫、妊娠期急性肝病以及羊水栓塞等。不同原发病因的死亡率明显不同，所累及的器官、系统也各不相同。早期发现、及时正确的治疗是改善预后，降低该病死亡率的主要措施。
参考文献
[1]黄凯清.125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(7):542-544.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:208-210．
[3]傅晓冬,张宇骄,黄梅.产科DIC28例临床分析[J].泸州医学院学报,2007,30(5):403-404．
[4]杜习羽,唐瑶.产科弥散性血管内凝血12例病例分析[J].实用医学杂志,2010,26(15):2868-2869.