屈靖霞
牡丹江南山医院157014
摘要：目的：探讨精神障碍患者冲动行为的原因及护理干预措施。方法：我精神病专科医院男性精神病患者实施冲动行为，干预治疗50例，采取相应的护理干预对策，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者干预前冲动行为发生率为72%，干预后冲动行为发生率为12%，冲动行为发生率显著降低。结论：明确冲动行为的原因，实施有效的冲动行为干预护理，可以维提高精神病患者的治疗效果，有利于患者病情的早日康复。
关键词：精神障碍；冲动行为；原因；护理干预
国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率是38%，可能是暴力行为是攻击行为的极端形式所致。精神疾病患者由于受到主观精神意识支配及外界环境影响，极易出现冲动行为，引起自杀、自伤、伤人及毁物等不良事件[1]，此类患者的精神心理状况极为特殊，据文献报道，约60%住院精神分裂症患者存在既往暴力行为[2]，不仅影响患者治疗的依从性，威胁精神病患者本人和他人的生命安全，也给病房管理带来困难。护士作为与患者接触最频繁的医务人员，有责任和义务降低其暴力冲动，约束行为，转变其观念，重建正常及健康的日常行为方式[3]。我院于2016年2月～2018年4月收治50例男性精神障碍患者，现将护理分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者50例，年龄38～64岁，平均（35.4±6.2）岁；已婚14例，未婚12例，离异24例；均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症患者34例，情感性精神障碍5例，脑器质性精神障碍3例，酒中毒性精神障碍5例，颅脑损伤所致精神障碍3例；小学文化程度16例、初中24例、高中5例、大专及以上5例。
1.2冲动行为的表现：冲动毁物行为、对他人的攻击行为（包括口头攻击和身体攻击及器物攻击）、不配合治疗（如住院，拒食，拒药，输液，肌注）、外跑、自杀自伤行为。
2护理对策
2.1评估冲动行为的病情医护人员在接触住院精神病患者时，应了解其背景资料，病情及思想动态。对既往有冲动行为、自伤、伤人行为或幻觉、妄想明显的患者应加强防范，在询问病史的同时也要注意安排好患者，避免出现冲动伤人行为。评估冲动行为的发生率，医护之间也要做好沟通交流工作，并在医嘱、三防交班本中体现，及护士专用黑板上用统一的特殊标记表示。
2.2加强心理护理与患者接触时，护理人员通过温和的言语、动作、神情和态度去影响患者，以稳定患者的情绪，尽可能取得患者信任和合作。通过和患者礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以减轻和消除患者的对立情绪。患者处于激惹状态时，护理人员神态镇定，真诚对待患者，增加患者的安全感，可以缓解患者的紧张情绪。护理人员应提高自身的修养，举止文明、友善，运用良好的沟通技巧，目光流露出乐观、轻松的表情并能感染患者，通过与患者沟通对患者心理施加影响，使患者的心理逐渐恢复正常，护理人员在日常接触患者时，随时对患者进行心理护理，护士的良好的语言能积极地影响患者，减少医源性患者冲动行为。在与患者沟通时，首先为患者提供一个安静、便于沟通的环境，认真倾听患者的诉说，对患者的观点不加评论，但是也绝不妥协，站在患者的角度看待问题，允许患者诉说心中的苦闷和疑惑，鼓励患者宣泄不良情绪，给予患者合理的建议，指导患者用能接受的方法宣泄愤懑，对患者不理解的给予解释和劝慰，及时告知患者冲动行为的后果和严重性，对患者的积极表现及时予以表扬。对患者合理的想法予以支持，合理的要求及时予以满足，在与患者交流时切莫怒斥、指责、嘲笑、哄骗患者。护理人员良好的态度能影响患者的心理活动，消除紧张心理，指导患者寻求正确的发泄不良情绪的方法。
2.3对冲动进行预防护理评估患者的危险性，针对患者不同表现而采取相应防范措施，对潜在的具有冲动行为可能的应采取言语性保护、强制性隔离，在治疗患者的过程中应注意有效的保护患者、保护工作人员。在采取行为约束时应向患者解释约束的目的、方法，密切观察约束肢体血运情况，做到班班交接，定时给患者喂水、吃饭、大小便，待患者情绪稳定后及时松解约束，不可长时间约束。及时做好患者的心理疏导工作，使患者能接受治疗方法，主动配合治疗。
2.4对发生的冲动行为采取有效干预具有攻击行为的患者需配合镇静药物、冲动行为干预治疗、心理治疗、电休克治疗等方法，首先对于药物治疗的护理，工作人员应掌握药物治疗的有关知识，及时评估患者的生理状况和精神状况，做好药物治疗的基础护理，在患者处于激怒状态时需紧急使用镇静药物，让患者的情绪及时安静下来。在使用大剂量镇静药物时必须保证足够饮食和水分的摄入，同时注意观察注意生命体征的变化，患者的一切活动须在护理人员的视线下，发现异常及时汇报医生处理。同时观察药物的作用，及时发现和处理药物的副作用，增加患者服药的顺应性。嘱咐患者改变体位时动作要慢，防止发生体位性低血压。对于严重冲动行为的患者在药物治疗的同时配合无抽搐电休克治疗，治疗前需做好解释工作，监测生命体征，嘱患者排空大小便，清除呼吸道及口腔内分泌物。治疗中全程监护，人工呼吸到自主呼吸恢复，血氧饱和度稳定后。治疗后给予卧床休息，防止坠床和摔伤，必要时给予约束，在意识清醒前由专人看护，观察面色、呼吸情况，保持呼吸道通畅。注意保暖，防止着凉。清醒后督促进餐，保证中晚餐全量进食，使下次治疗的顺利进行。
2.5加强病室的安全管理保证病房安全：对新入院及会客的病人严格执行危险物品管理制度。严把入院关，严格检查禁忌品，包括所有的锐器，打火机，玻璃等，每周定期做好安全检查工作，及时清除病房内所有危险物品。
2.6加强巡视严密观察患者病情变化：护士应加强工作责任心，上班时要坚守工作岗位，严格执行巡视制度，做到每15-30分钟巡视病房一次，尤其在夜间及清晨人员少时。保证每个患者的活动都在工作人员的视线以内，发现异常及时采取措施并严格交班。及时发现冲动行为先兆，力争将冲动行为消灭在未发生之前。
2.7指导患者情绪控制护士应指导患者进行冥想训练、腹式呼吸训练及全身肌肉放松训练以舒缓冲动情感；冥想训练指在病室中播放轻音乐，患者取平卧位，根据音乐节奏的变化调整思路，仿佛将自己置身于大自然中，感受自然界的一切生物，体会生命可贵，冥想训练还需保证环境安静，护士需根据音乐节律变化提供旁白，帮助患者更好地进入冥想空间；腹式呼吸训练指患者取坐位或卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，指导患者用力吸气，左手体会到腹部上抬至最高处，再指导患者缓慢呼气，右手体会到胸部上抬至最高处，吸气与呼气的时间比为1∶1，呼吸频率控制为3～5次/min为宜，每次训练时间为10min，早晚各1次；全身肌肉放松训练指患者取平卧位，从面部肌肉开始，依次从颈部、背部、胸部、腹部、双上肢、双下肢肌肉收缩舒张，每处肌肉舒缩的时间应控制在1∶1为宜，每次训练15min，早晚各1次。
3讨论
精神障碍患者在住院期间发生的冲动行为比较常见，而造成这些冲动行为的原因是多样的。从主观因素来看，患者自身的精神状态异常可导致患者的行为异常。精神异常者会有幻听、妄想等症状出现，而这些症状往往会促成患者的冲动行为[4]。冲动行为的诱发因素如下：①环境突变：精神病患者自制能力极差，一旦入院面对陌生环境，原来的生活习惯被打乱，接受强制治疗，会使其产生紧张、恐惧及被害心理，因此，患者出于自卫考虑，会在医务人员毫无防备下展开暴力行为；②自由活动受限：患者入院后，常会被限制自由，由于突然失去与家属的联系，会使其出现绝望感与无助感，从而出现因内心不安导致暴力行为的发生；③异常精神活动支配：多数精神病患者存在幻听、幻视及兴奋性精神活动[5]。这些意识活动会诱发人格障碍，使其控制能力下降，产生突发性暴力行为。
冲动行为包括暴力、毁物、伤人、自伤、自杀等，医护人员及时实施控制、预防和保护的治疗。冲动行为主要表现为不配合治疗及冲动伤人行为。由于精神病人多数无自知力，住院都不是自愿的，所以拒绝接受治疗，或有伤人行为，所以我们要有预见性，预先评估患者的冲动行为，及早采取有效的护理干预措施，可减少不必要的伤害。冲动行为干预治疗主要采取保护性约束法，在使用的过程中要做好解释工作，让患者及家属认识到这不是作为惩罚的工具，而是一种治疗的方法。在实施冲动行为干预治疗的同时对重点病人及时有效的药物治疗、加强精神心理疏导也是减少冲动行为发生的最重要措施。
参考文献：
[1]刘勉，吴洪军.178例住院精神病患者暴力行为分析及护理措施[J].中国民康医学，2012，21（21）：2679-2680.
[2]武庆玲，石磊，张红霞.对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策[J].天津护理，2009，17（1）：29-30.
[3]芦振云，关文华.住院精神病患者暴力行为分析及护理[J].临床心身疾病杂志，2009，15（3）：287-288.
[4]张志玲，范明秀.109例住院精神患者攻击行为的防范对策探讨[J].中国医学创新，2012，11：547-548.
[5]郭春红，杨金满.精神障碍患者暴力行为调查分析与护理[J].当代护士，2010，17（3）：97-99.