王红宇林莉（自贡市第一人民医院四川自贡643000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0082-02
【摘要】目的探讨长托宁雾化吸入治疗毛细支气管炎（简称毛支炎）的效果。方法将确诊为毛支炎的小儿108例，随机分为两组，治疗组53人，对照组55人，均按常规治疗，保持呼吸道通畅，抗病毒抗感染，雾化吸入沙丁胺醇溶液平喘等对症治疗；治疗组在对照组基础上加用长托宁雾化吸入，按10μg/㎏/次，加生理盐水2ml，每天2次，连用3-7天。结果治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）,治疗组咳嗽、喘息、肺部体征消失时间均短于对照组（P<0.05）。结论长托宁雾化吸入治疗毛支炎疗效好。
【关键词】长托宁雾化吸入治疗毛支炎
毛细支气管炎（简称毛支炎）是小儿下呼吸道感染中常见疾病，主要为呼吸道合胞病毒感染，近年来有上升趋势，且症状较重。目前此症无特异性治疗方案。以前我院采用一般抗病毒对症治疗以及加用吸入沙丁胺醇治疗，少数患儿疗效仍不理想。近年来，我院采用长托宁注射液（即盐酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制药股份有限公司生产）联合沙丁胺醇溶液雾化吸入，效果明显。
1材料和方法
1．1研究对象
将自2007年1月至2011年11月在我院儿科诊断为毛支炎[1]的住院病人中，抽取108人，随机分为两组，治疗组53人，男27人，女26人；对照组55人，男28人，女27人，年龄2月到1岁零7个月。两组患儿均有咳嗽，喘息，肺部哮鸣音及湿罗音，两组患儿年龄、性别、病程、症状及肺部体征用统计学t检验计算，均无显著差异（P>0.05）。
1．2治疗方法
对照组：保持呼吸道通畅，必要时吸痰，一般抗病毒治疗，雾化吸入沙丁胺醇溶液及化痰止咳平喘等对症治疗。
治疗组：在对照组治疗基础上，加用长托宁注射液（即盐酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制药股份有限公司生产）雾化吸入，按10μg/次，加生理盐水2ml，每天2次，连用3-7天。
2结果
2.1疗效判断标准
显效:3天内喘憋、气促及三凹征、肺部体征明显减轻或消失；有效:3天后症状有所减轻，肺部体征减少，7天内症状及肺部体征明显减轻或消失；无效:7天后症状及肺部体征均无改善。
2.2治疗效果
2.2.1两组治疗总有效率比较：见表1
表1两组治疗总有效率比较：
两组疗效见统计学分析：χ2=114.37，p<0.05，有显著性差异，治疗组总有效率及显效率明显高于对照组。
2.2.2两组治疗后症状及肺部体征消失时间比较：见表2
表2两组症状体征消失天数比较（x+S）
两组治疗后，治疗组较对照组在咳嗽、喘息症状及肺部体征消失时间上明显缩短，P<0.05,有显著性差异。
3讨论
长托宁注射液即盐酸戊乙奎醚注射液，是新型选择型抗胆碱药，因其对M1受体的作用，调节自主神经和应激反应,减少儿茶酚胺的释放，能解除患儿肺血管和支气管平滑肌痉挛，减少腺体分泌和气道阻力。[2]此外，研究发现，抗胆碱药物具有细胞保护作用，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定溶酶体和线粒体等亚细胞膜结构减少溶酶体的释放，抑制花生四烯酸代谢产物的产生，减少毛细血管壁的通透性，减少炎症因子的渗出[3]。因长托宁选择性作用于气道平滑肌胆碱M1M3受体，对位于心脏的M2受体作用较弱，因此有效避免了阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱因缺乏受体亚型选择性所致的心率骤速与心肌耗氧量增加的不良反应，具有保护心率双向调节机制，副作用低，抗胆碱作用强，作用时间长等特点。[4、5]沙丁胺醇是β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，从而舒张气道平滑肌，同时可以减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质的释放，降低血管的通透性，增加上皮细胞的纤毛功能，从而缓解喘息症状。该药可以作用于从主支气管及终末肺泡的所有平滑肌，起到拮抗支气管收缩的作用。喘乐宁有明显的支气管扩张效应，起效快，药物吸入10min～15min内产生明显效果，但持续时间较短，作用仅能维持4h～6h［6］。长托宁注射液在体内吸收速度也很快，给药2min可在血中检测出长托宁，10min血药浓度达到较高水平，20～30min达到峰值血药浓度，其消除半衰期约为10.34h，血药浓度在体内持续时间较长。抗胆碱药可通过降低自主神经张力，舒张支气管，其舒张支气管的作用较喘乐宁弱，但副作用小，两药联合吸入治疗使支气管扩张作用持久［7］。
目前，爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）已在各大医院儿科较为广泛的应用于毛支炎，疗效较为肯定，但许多基层医院没有此药，且价格昂贵。长托宁因目前在麻醉前给药、有机磷中毒抢救、微循环障碍、呼吸和消化系统疾病等临床过程中研究进展很快，各级医院的急诊科、内科、手术室都较常用，且沙丁胺醇亦为临床常用药。我们的研究表明，长托宁注射液加沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛支炎疗效好，值得各级医院，特别是基层医院推广使用。
参考文献
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[2]杨藻宸.药理学和药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2000，355-365.
[3]杨国栋.微循环障碍与莨菪类药物的临床应用.北京:人民卫生出版社,1989,346-352；458.
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[5]杨国栋.微循环障碍与莨菪类药物的临床应用.北京:人民卫生出版社,1989,177-185.
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[7]吴梓梁主编.小儿内科学［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:1652～1653.