徐荣华?张洪良蔡德成周刚
四川成都市第一人民医院四川成都６１００４１“四川省卫生厅”的课题,项目编号:１０００４９通讯作者:徐荣华,男,１９６９年９月,硕士研究生导师,副教授,研究方向:脑肿瘤、脑外伤、神经内镜;职称:副主任医师;,擅长脑肿瘤、脑外伤、和神经内镜治疗.
【摘要】目的:对高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者的疗效进行观察.方法:选取２０１３年２月~２０１５年２月我院收治的颅脑外伤伴有视神经损伤的患者９４例作为观察对象,按照抽签法随机分为观察组(n＝４７)和对照组(n＝４７),对照组患者采用传统疗法来进行治疗,观察组患者则在传统疗法的基础上再行高压氧来进行治疗.观察两组患者的治疗效果和视力恢复情况.结果:观察组患者的治疗总有效率为９３．６％,明显高于对照组的７６．６％,两组患者间差异对比明显,具有统计学意义(X?＝５．３７１４;P＜０．０５);观察组患者的视力恢复情况也明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:高压氧应用于治疗颅脑外伤伴有视神经损伤的患者中,治疗效果明显,能够有效缓解患者的病情,同时患者的视力情况也恢复得更好,具有较高的临床意义,值得推广.【关键词】高压氧;颅脑外伤;视神经损伤【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofhyperbaricoxygentherapyonpatientswithcraniocerebraltraumawithopticnerveinjury．Methods:９４patientswithtraumaticbraininjuryaccompaniedwithopticnerveinjuryinourhospitalfromFebruary２０１３toFebruarywererandomlypidedintoobservationgroup(n＝４７)andcontrolgroup(n＝４７)．Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapy,whiletheobservationgroupweretreatedwithhyperbaricoxygenonthebasisofconventionaltherapy．Toobservethetherapeuticeffectofthetwogroupsofpatientsandtherecoveryofvisualacuity．Results:thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas７６．６％,significantlyhigherthanthecontrolgroup９３．６％,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(X２＝５．３７１４;P＜０．０５);thevisualacuityofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:hyperbaricoxygentherapyinthetreatmentofpatientswithtraumaticbraininjuryaccompaniedwithopticnerveinjury,thetreatmenteffectisobvious,caneffectivelyalleviatethepa【tKieeynt??wsorcdosn】dition,andthepatient??svisionisalsobetter,withahighclinicalsignificance,itisworthpromoting．hyperbaricoxygen;braininjury;opticnerveinjury【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０４－０２
颅脑外伤是指暴力作用于头颅引起的损伤,包括有头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[１].颅脑外伤分为轻度、中度、重度、超重度[２],其中,轻度的颅脑外伤多表现为头痛头晕等症状;中度则会出现昏迷和轻微的神经系统阳性体征;重度颅脑外伤患者不仅较长时间昏迷;意识障碍也会加重,患者的体温、呼吸、血压、脉搏等都会出现明显变化;超重度颅脑外伤是非常危险的情况,患者伤后陷入深度昏迷,出现休克,甚至会出现生命体征严重紊乱,双侧瞳孔散大.颅脑受伤后最易影响到的便是人体的视觉神经,需要迅速采取有效的治疗措施来对患者的病情进行治疗[３].传统的治疗方法对颅脑外伤伴视神经损伤的治疗效果并不十分理想,患者的治疗有效率不高并且视觉神经的恢复效果较差.对此,有学者提出在治疗过程中结合高压氧来对患者进行治疗[４].针对这一观点,我院选取了９４例颅脑外伤伴视神经损伤的患者作为观察对象,探究高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤的治疗效果,具体报道如下.１资料与方法
１．１一般资料本次试验选取２０１３年２月~２０１５年２月我院收治的颅脑外伤伴有视神经损伤的患者９４例作为观察对象,所有患者的临床症状均符合我国关于颅脑外伤的诊断标准[５],并且伴有视神经受损的情况.排除标准[６]:①有严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者;②对激素有严重依赖的患者;③体内有恶性肿瘤的患者;④消化系统及其他神经系统有严重疾病的患者.将９４例患者按照抽签法随机分为观察组(n＝４７)和对照组(n＝４７),观察组中,男性患者２９例,女性患者１８例;患者年龄１２~６３岁,平均年龄(３８．５±４．９)岁;患者格拉斯哥昏迷评分为(１０．２８±０．３６)分;视力为(０．３３±０．１２);对照组中,男性患者２８例,女性患者１９例;患者年龄１０~６６岁,平均年龄(３９．２±３．７)岁;患者格拉斯哥昏迷评分为(１０．３３±０．１８)分;视力为(０．３２±０．１６).两组患者在性别、年龄、昏迷程度、视觉等一般资料上差异比较无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.所有患者及家属均知悉本次研究的目的,同意参与实验并签署知情同意书.
１．２方法①对照组:对照组患者采用传统治疗方法.首先,要保障患者的呼吸顺畅,对患者的口鼻中的分泌物要立即进行清理.必要时可以将患者的头部后仰或调整为侧卧位,当患者情况严重时要连接简易呼吸器来进行辅助呼吸;其次,要对患者的受伤部位进行制止活动性外出血,避免由于患者大量出血而休克,减少患者循环功能衰竭的几率;随后,对局部的创面进行严格处理,主要以防止伤口再感染、预防感染、减少或制止出血为坚持的原则,采用生理盐水来对创面进行清洁;最后,还要对进行补充能量,保护脑部神经等操作.②观察组:观察组患者在对照组的操作之上再使用高压氧来进行治疗.在等待患者的身体各项体征趋于平缓后,采用柳州立风高压氧舱厂GY－３．２A型１０人高压氧舱.纯氧升压３０min,升压至０．２mPa,稳压吸氧６０min,中间休息５min,减压２５min,总治疗时间１２０min.１次/d,每１０次为１疗程,总疗程视病情恢复情况而定,最多不超过８个疗程.１．３观察指标①两组患者的治疗情况:按照“显效、有效、无效”三个标准来对患者的治疗效果进行评价.显效:患者的神志清晰,高级神经活动正常,原有临床症状基本消失;有效:患者的神志有所恢复,神经活动能力增强,原有临床症状得到改善;无效:患者的临床症状没有得到改善,甚至还有恶化的趋势.对两组患者的治疗总有效率(总有效率＝显效＋有效).②两组患者的视力恢复情况:采用视力表检查与视觉诱发电位相结合,对比两组患者治疗后的视力情况.１．４统计学处理所有数据均采用SPSS１８．０软件进行统计分析,计量资料采用标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料以百分率(％)表示,采用X２检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２结果２．１两组患者的治疗效果比较通过对两组患者治疗后的临床效果进行观察,从结果中可知,观察组患者的治疗总有效率为９３．６％,明显高于对照组的７６．６％,两组患者间差异对比明显,具有统计学意义(X２＝５．３７１４;P＜０．０５),具体情况见下表１．
表１两组患者的治疗效果比较[n(％)]
２．２两组患者的术后视力情况比较通过对两组患者治疗后的视力情况调查,从结果中可知,观察组患者的平均视力情况为(０．８１±０．２２),明显优于对照组的平均视力(０．５２±０．１３),组间差异对比明显,具有统计学意义(T＝７．７８０１;P＜０．０５).
３讨论高压氧舱是用于治疗各种缺氧症的设备,能够为患者提供纯氧或对空气进行净化压缩.将高压氧舱应用于颅脑外伤伴视神经损伤患者的治疗,是近年来比较受到关注的一种颅脑外伤治疗方法.本次实验探究中,选取了９４例颅脑外伤伴视神经损伤的患者作为观察对象,探究了高压氧舱治疗颅脑外伤伴视神经损伤的临床效果,从实验结果中得知,采用高压氧来进行治疗,患者的治疗总有效率较高,达到了９３．６％,并且患者的视觉情况恢复较好,患者的视觉恢复情况明显要比采用传统方法治疗的患者恢复情况更好,两组间的差异对比明显.综上所述,高压氧应用于治疗颅脑外伤伴有视神经损伤的患者中,治疗效果明显,能够有效缓解患者的病情,同时患者的视力情况也恢复得更好,具有较高的临床意义,值得推广.
参考文献[１]李佳,刘敏．高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１５,(３):１７－１８．[２]傅敏,张陆弟,励琤等．压力阶段性递增高压氧综合治疗颅底骨折伴视神经损伤一例[J]．中华航海医学与高气压医学杂志,２０１３,２０(３):２０８－２０９．[３]齐跃东．颅脑外伤合并视神经损伤２６例早期诊疗分析[J]．眼外伤职业眼病杂志,２０１０,３２(２):１４７－１４８．[４]汪凌．颅脑外伤合并视神经损伤７０例治疗效果观察[J]．临床合理用药杂志,２０１３,６(１):２２－２３．[５]王泳,刘洁,李海东等．高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J]．中国康复医学杂志,２０１１,２６(５):４１１－４１４．[６]刘筱,彭争荣．早期高压氧综合治疗颅脑外伤的疗效观察[J]．中国康复医学杂志,２０１１,２６(５):４７６－４７８．