山莨菪碱在喘息性肺炎治疗中的应用

山莨菪碱在喘息性肺炎治疗中的应用

张丽华(新疆呼图壁县石梯子卫生院831200)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0109-01

喘息性肺炎是以咳嗽、喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎,因其病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎,起病急,进展快,病情重,常合并呼吸偱环衰竭,病原体以病毒为主,少数病例可能为细菌和病毒混合感染,治疗比较困难[1]。我院先后对40例喘息性肺炎合并呼吸偱环衰竭病例在使用抗生素的前提下,加用山莨菪碱(654-2)取得了较好的疗效。

1.临床资料

1.年龄、性别及病程:治疗组40例中,男23人,女17人,年龄2~76岁,病程平均为5天。对照组40例中,男,24人,女16人;年龄1~69岁,病程平均5~6天。

2.诊断标准及分类:喘息性肺炎伴急性呼吸偱环衰竭的诊断标准参照1986年10月呼吸道感染座谈会纪要及实用内科学1986年12月第八版呼吸系统疾病有关章节。

3.治疗方法:两组病例在按喘息性肺炎合并急性呼吸偱环衰竭治疗的基础上加用654-2静推10mg/次,小儿用量0.3~2mg/kg,根据病情需要,每隔30分钟可重复给药,观察患者病情变化,一般给药后患者肢体暖和,呼吸由浅变深,面色发红为度,一般在两小时显效,显效后改为一日三次,5~7天为一疗程。

2.结果

1.治疗组肺部罗音消失快,5天内罗音基本消失,达95%,对照组85%。

2.治疗组中以湿罗音消失较快,2日湿罗音消失达60%,5天湿罗音消失85%,7日湿罗音基本完全消失,而干罗音2日消失30%,5日消失65%,7日后仍有15%。

典型病例

患者,男,57岁,患者高热咳嗽2日入院。T:39.8℃,P:54次/分,R:25次/分,BP:10.2/4.7kPa,急性重病容,呼吸急促,面色青灰,口唇紫绀,烦躁不安,咳嗽,呻吟不止,双肺可闻及干湿罗音,以湿罗音为显,语颤增强,四肢未端紫绀,三凹征明显,血常规:WBC2.20×109/L,N:0.92,L:0.08,X片显示双肺云絮状密度增高影。

入院诊断:休克型肺炎,入院后给予吸氧,应用抗生素,纠正酸碱失衡,激素,强心剂等对症支持,心衰控制后,肺部干湿罗音密集,静脉推注654-2,10mg/次,30分钟一次,2小时后面色潮红,呼吸有规则,由浅变深,四肢暖和,肺部罗音明显减少。减少药物剂量,延长用药时间,次日停用654-2罗音又明显增加,重上654-2后,罗音明显减少,持续用药5日,患者好转出院。

3.体会

肺炎系呼吸道细菌或病毒感染,机体释放大量血管活性物质和局部炎症渗出,引起偱环障碍及支气管痉挛,粘膜充血水肿,炎性分泌物急骤影响气体交换,通气受阻,以致脑缺氧水肿,导致心衰及呼衰。654-2为抗胆碱药,有松弛气管平滑肌的作用,能缓解支气管痉挛,是喘息型肺炎肺部循环障碍得到改善,促进气体交换,从而起到迅速平喘的作用,另外654-2对呼吸中枢有兴奋作用,促使肺炎病变罗音吸收,因而能缓解肺炎时肺部缺血、缺氧所致的肺小血管痉挛,改善肺偱环,增加肺血流量和气体交换,降低毛细血管渗透性,解除平滑肌痉挛,改善通气功能,减少呼吸道分泌物,加速肺部罗音吸收,改善脑缺氧,减轻心脏负荷[2]。另外654-2在使用过程中有一定的副作用,可使患者口干、皮肤潮红、心率加快、排尿困难等,所以在使用过程中要淹没个观察患者病情变化,来调整使用剂量。一般使用剂量:静脉给654-2,促使肺部罗音消失,一般以10mg为宜,少数病例可用15mg/次,如果用量偏大,罗音消失快,副作用多而大;用量过小,效果不明显。

参考文献

[1]王矿元.病毒唑与654-2联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志.2011.11(32):7856.

[2]阚世界.654-2、病毒唑雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师.医学专业.2012.14(325):137.

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