张丽华(新疆呼图壁县石梯子卫生院831200)
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0109-01
喘息性肺炎是以咳嗽、喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎，因其病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎，起病急，进展快，病情重，常合并呼吸偱环衰竭，病原体以病毒为主，少数病例可能为细菌和病毒混合感染，治疗比较困难[1]。我院先后对40例喘息性肺炎合并呼吸偱环衰竭病例在使用抗生素的前提下，加用山莨菪碱（654-2）取得了较好的疗效。
1.临床资料
1.年龄、性别及病程：治疗组40例中，男23人，女17人，年龄2～76岁，病程平均为5天。对照组40例中，男，24人，女16人；年龄1～69岁，病程平均5～6天。
2.诊断标准及分类：喘息性肺炎伴急性呼吸偱环衰竭的诊断标准参照1986年10月呼吸道感染座谈会纪要及实用内科学1986年12月第八版呼吸系统疾病有关章节。
3.治疗方法：两组病例在按喘息性肺炎合并急性呼吸偱环衰竭治疗的基础上加用654-2静推10mg/次，小儿用量0.3～2mg/kg，根据病情需要，每隔30分钟可重复给药，观察患者病情变化，一般给药后患者肢体暖和，呼吸由浅变深，面色发红为度，一般在两小时显效，显效后改为一日三次，5～7天为一疗程。
2.结果
1.治疗组肺部罗音消失快，5天内罗音基本消失，达95%，对照组85%。
2.治疗组中以湿罗音消失较快，2日湿罗音消失达60%，5天湿罗音消失85%，7日湿罗音基本完全消失，而干罗音2日消失30%，5日消失65%，7日后仍有15%。
典型病例
患者，男，57岁，患者高热咳嗽2日入院。T：39.8℃，P：54次/分，R：25次/分，BP：10.2/4.7kPa,急性重病容，呼吸急促，面色青灰，口唇紫绀，烦躁不安，咳嗽，呻吟不止，双肺可闻及干湿罗音，以湿罗音为显，语颤增强，四肢未端紫绀，三凹征明显，血常规：WBC2.20×109/L，N:0.92,L:0.08,X片显示双肺云絮状密度增高影。
入院诊断：休克型肺炎，入院后给予吸氧，应用抗生素，纠正酸碱失衡，激素，强心剂等对症支持，心衰控制后，肺部干湿罗音密集，静脉推注654-2，10mg/次，30分钟一次，2小时后面色潮红，呼吸有规则，由浅变深，四肢暖和，肺部罗音明显减少。减少药物剂量，延长用药时间，次日停用654-2罗音又明显增加，重上654-2后，罗音明显减少，持续用药5日，患者好转出院。
3.体会
肺炎系呼吸道细菌或病毒感染，机体释放大量血管活性物质和局部炎症渗出，引起偱环障碍及支气管痉挛，粘膜充血水肿，炎性分泌物急骤影响气体交换，通气受阻，以致脑缺氧水肿，导致心衰及呼衰。654-2为抗胆碱药，有松弛气管平滑肌的作用，能缓解支气管痉挛，是喘息型肺炎肺部循环障碍得到改善，促进气体交换，从而起到迅速平喘的作用，另外654-2对呼吸中枢有兴奋作用，促使肺炎病变罗音吸收，因而能缓解肺炎时肺部缺血、缺氧所致的肺小血管痉挛，改善肺偱环，增加肺血流量和气体交换，降低毛细血管渗透性，解除平滑肌痉挛，改善通气功能，减少呼吸道分泌物，加速肺部罗音吸收，改善脑缺氧，减轻心脏负荷[2]。另外654-2在使用过程中有一定的副作用，可使患者口干、皮肤潮红、心率加快、排尿困难等，所以在使用过程中要淹没个观察患者病情变化，来调整使用剂量。一般使用剂量：静脉给654-2，促使肺部罗音消失，一般以10mg为宜，少数病例可用15mg/次，如果用量偏大，罗音消失快，副作用多而大；用量过小，效果不明显。
参考文献
[1]王矿元.病毒唑与654-2联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志.2011.11（32）：7856.
[2]阚世界.654-2、病毒唑雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师.医学专业.2012.14（325）：137.