赵玉美李树娟（山东省莱钢集团有限公司医院急诊科271126）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0224-02
【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析17例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院8例，死亡8例，放弃治疗1例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。【关键词】百草枯中毒急救护理
百草枯又名克芜踪、一扫光，化学名1.1-二甲基联吡啶阳离子盐,一般制成二氯化物或二疏酸甲酯,纯品为白色结晶,商业用20%克芜踪为兰色溶液。是一种毒性较强的有机杂环类除草剂，是临床上比较常见自服和误服中毒，中毒致死量小[1]，无特效解毒药，临床死亡率高。国外有报道称，其中毒后病死率为64%，国内报道为85%～95%[2]。2010年12月～2012年4月收治百草枯中毒患者17例，经积极治疗及护理死亡8例。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料17例患者均为自杀服毒，其中男性6例，女性11例。服毒量5-150ml，其中<20ml5例，20ml-50ml7例，>50m5例。全部病例均至本院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。
1.2临床表现17例服毒后均出现恶心呕吐，呕吐物为草绿色液，2～3天后咽喉部出现烧灼样疼痛，伴口腔黏膜溃烂，出现咯血、腹痛8例，出现肺损害12例，出现肾损害6例，出现心肌损害5例，最早出现的是肺损害，发热8例，昏迷2例。
1.3实验室检查5例白细胞在正常范围，12例白细胞升高。早期肝功能受损者4例，肾功能异常者6例，血气分析氧饱和度下降者12例。
2急救措施
2.1治疗措施：①尽快洗胃导泻，清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中13例进行血液灌流治疗。
2.2结果：住院时间1～19天，好转或痊愈出院8例，死亡8例，放弃治疗1例。
3护理体会
3.1清除胃肠道毒物：早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[3]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水加用蒙脱石散洗胃，洗胃毕同时灌服活性炭加硫酸镁，彻底清除胃肠道的毒物。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。
3.2清洗体表毒物：彻底清除皮肤及毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗。
3.3迅速行血液灌流：血液灌流是将患者的血液引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质，从而使血液净化的一种方法。此方法对百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，因此应及早应用。
3.4口腔护理：百草枯能腐蚀局部组织，可灼伤口腔黏膜，还可促使口腔分泌物多，应加强口腔护理。口腔溃疡散需早期喷涂，常规给予3次/日,2%碳酸氢钠溶液或朵贝尔漱口液进行口腔护理。红霉素软膏外涂可以治疗口周皮肤破溃者，避免感染加重，促进愈合。饮食以流质为宜，疼痛严重不能进食者，可用1%利多卡因含漱。
3.5生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[4]。
3.6心理护理：稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流。尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。
参考文献
[1]任引津,张寿林.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社,2003:562-564.
[2]李铁刚,张敬萍,赵敏,等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,12(2):122.[3]唐文杰,孙海晨,许宝华,等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008，21(4):394-397.
[4]顾彬,徐虹,恽栋,等.百草枯中毒56例临床分析.临床肺科杂志,2010,9,15(9):1332.