杜悦王巧婕
（甘肃省张掖医学高等专科学校甘肃张掖７３４０００）
【中图分类号】Ｒ４５５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：进一步探讨不同种类卵巢囊性畸胎瘤的超声表现以及声像图特征与病理之间的对照。方法：收集２００８－２０１３年的１１７例卵巢囊性畸胎瘤患者的影像学和术后病理资料进行整理回顾。结果：卵巢瘤体的大致结构同囊性畸胎瘤的内部回声存在十分密切的相关性，变化明显。结论：不同类型卵巢囊性畸胎瘤的超声声像图具有特异性，是由于作为最常见的卵巢肿瘤之一的卵巢囊性畸胎瘤，卵巢囊内含有不等量的油脂和牙齿以及毛发等物质所致的。
【关键词】卵巢囊性畸胎瘤；病理结果；分析
卵巢囊性畸胎瘤这一最普遍的女性生殖器肿瘤病变，能出现在任一年龄段，对卵巢囊性畸胎瘤的诊断和特性甄别，密切联系着对患者治疗方案的制订以及预后境况，目前主要是通过超声检查为患者及时诊断和治疗，也为判断预后提供科学的理论依据。使用高频探头获得清晰的图像、高分辨率彩色血流信号，以及做超声诊断和术后病理对比，确定与其他卵巢肿瘤的区别，用来减少囊性畸胎瘤的超声显像误诊。
１．资料与方法
１．１研究对象本组１１７例卵巢囊性畸胎瘤患者，平均年龄３７岁（１９～７１岁），患者有月经失调、下腹不适、腹部包块等症状。全部经手术及病理证实。临床症状：腹痛２９例，腹部包块３２例，腹胀５６例；体征：肛式或双合诊触及囊块４６例，腹部触及肿块者７１例，肿瘤最小直径２．８ｃｍ×２．７ｃｍ，最大直径２３．９ｃｍ×２１．１ｃｍ。１．２仪器与方法先排空膀胱，然后运用彩色多普勒超声诊断仪（ＧＥＶＯＬ－７３０，ＧＥＬｏｇｉｑ５００）检查，经阴道探头频率６．５～１０ＭＨｚ，先将探头涂上耦合剂，然后罩上避孕套，慢慢地放在阴道里，利用彩色多普勒超声诊断仪察看并纪录囊性畸胎瘤病灶四周及内里的血流境况，此外，畸胎瘤形状和尺寸、囊性畸胎瘤停留的位置、畸胎瘤内里回音和对周遭脏器的影响，换用二维超声观察。
２．结果
１１７例全部都是成熟的卵巢囊性畸胎瘤，全部经过了手术切除其囊性畸胎瘤的病理结论证明的，有１０１例术后病理与超声结果吻合，诊断的准确率达到８６．６％，而超声误诊有１６例，误诊率仅为１３．４％。卵巢囊性畸胎瘤由类实质型、囊肿型和混合型共同组成，卵巢囊性畸胎瘤的内部回声同瘤体的自身构成有紧密的关联。在其中混合型占据了绝大多数，达到７８例；然后是类实质型，有２４例；再其次是囊肿型，有１５例。双侧畸胎瘤９例；右侧畸胎瘤４８例，伴有蒂扭转６例；左侧畸胎瘤６０例，伴有蒂扭转９例。肿瘤半径１．３５～１１．９５ｃｍ。通过图像可知：其畸胎瘤大小适中，囊壁略厚，呈边缘规则整齐的椭圆形或者圆形。按声像图特征可分为８种：第一种是类实质肿块征，第二种是星花征，第三种是脂液分层征，第四种是类似囊肿征，第五种是壁立性结节征，第六种是杂乱结构征，第七种是面团征，第八种是短线条征。
３．讨论
囊性畸胎瘤，也被称为皮样囊肿，在卵巢畸胎瘤中一直是发病率最高的一种，占到９５％以上［１］。因为不同数目的牙齿、毛发、油脂和骨组织存在于囊中，使得其声像图出现各种征象，且每种类别都具备本身的特征性。本病超声诊断符合率８６．６％，而查阅国内外文献报道显示其符合率８０％～９０％范围内［１］。通过本组囊性畸胎瘤与病理之间的对比，可知畸胎瘤内部几乎是１００％含有油脂样物质的，含油脂样物并伴随有毛发的畸胎瘤约为７３％，含油脂样物并伴随有牙齿肿块或若干骨组织的占１９％。由此可得，囊性畸胎瘤内最主要的组成是油脂，油脂与畸胎瘤各种不同征象的声像图有紧密的关联，包括面团征、星花征、杂乱结构征和絮花征、脂液分层征、类实质肿块征在内的６种征象内都出现强回声光团及光点，它们的大小不相等，并且后方都会伴随声影，单纯线条征及类似囊肿除外。明显不是因为牙齿或骨骼组织而是油脂导致。引起声衰并导致后方声影的原因是肿块中有尺寸不一的强回声光点、光团结构较紧密的油脂在体内未被液化，其原因是因为在２５℃以下这种脂类物会凝为固体，但是在人体内可保持液体状态。而囊内无回声区则是液化的油脂。囊内未液化脂块的大小会造成大小不同的强回声，不同大小的脂块形成的声像图表现也是不同的。
由于囊内油脂处于完全液化状态的原因，所以本组只有短线条征及类似囊肿征未发现无强光团加回声。畸胎瘤内的短线条征是由于毛发造成的，因为短线条征囊内都存在毛发，而类似囊肿征内均不存在毛发。
本组术后病理证实误诊的１６例患者，主要声像图有以下５点特征：
（１）．星花征：２个，囊内有密集细小点状弱回声并且夹杂斑状的强回声，不伴声影，病理诊断为巧克力囊肿；
（２）．壁立结节征：２个，囊内透声好，壁上可见乳头状小结节，病理诊断为卵泡囊肿；
（３）．面团征：５个，不伴声影，囊内稀疏点状回声，未探及血流信号，壁上团状高回声突起，病理诊断为乳头状浆液性囊腺瘤；
（４）．类实性征：５个，囊内点状回声而且密度极度增加，回声增强呈类实性，后壁回声不衰减，病理诊断为黄体血肿３例、巧克力囊肿２例；
（５）．囊液分层征：２个，囊内密集点状回声沉积，呈半囊半实状，病理诊断为巧克力囊肿。其声像图类型及病理对照见表２。
如今，因为其简便、快速而有效的特性，超声诊断技术广泛地被使用在各种肿瘤的诊断中，通过经腹和阴道超声联合应用可增加卵巢囊性肿瘤显示率，对鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤具有十分重要的意义，特别是通过阴道彩超可显示卵巢囊性肿瘤大小、部位、内部回声及其内部的血供状况［２］，另外结合临床资料，做认真的综合分析，可使得确诊率大大提高。分析本组诊治的误诊原因，主要存在于以下几方面。
１．诊断思路有所偏颇，往往在发现了某一肿块之后就忽视了对周围邻近器官，没对周围邻近器官和肿块内部结构作多方位的进一步仔细扫查。
２．由于很多卵巢肿瘤的结构比较复杂，加上超声图像无明显的特异性，有时超声图像只能反映卵巢肿瘤的某些界面特征和形态结构，所以单纯凭借卵巢肿瘤的声像图特征作出的诊断是很难达到百分之百准确的［３］。卵巢与子宫为互邻脏器，有时由于卵巢肿瘤增大将子宫推移或压迫使得二者几乎混为一体，很难分辨［４］。在利用超声鉴别卵巢囊性肿瘤与巨大子宫肌瘤囊性变时，首先要辨清子宫与肿块的关系，仔细寻找卵巢，找到两侧卵巢后，再结合血清标志物和彩色多普勒综合分析，检查就会减少误诊。
３．操作不够仔细，认识经验不足。往往在发现某一肿块后而忽略其它。比方说，在盆腔内子宫二侧见到囊性肿瘤，就单一想到囊性肿瘤来自卵巢。本文中一例双侧输卵管积水，由于操作中不够仔细，未作多方位探查寻找卵巢，而造成误诊，误诊为双侧卵巢囊肿，应当吸取教训。
总结上述研究，作为一种最普遍的卵巢肿瘤，卵巢囊性畸胎瘤的超声结果图出现多种的特征性的原因在于数目不一的油脂、牙齿、毛发等存在于囊中［５］。我们把具有很明显的特异性的声像图作为诊断囊性畸胎瘤的重要依据，其原因是其余肿块内部不会存在很多油脂和毛发等物，只存在于囊性畸胎瘤中。油脂和毛发等物所形成的征象强回音团块及伴有声影的线条，将使超声结果图具有明显的特征性。但这种相似于实质的肿块和囊肿现象很容易被误诊。前者的要点是后方是否伴随着显著的声影，即使肿块呈实质回声，但能跟卵巢实质性肿瘤想区别［６］；后者的诊断主要依据病理，如果只是由超声结果图甄别是非常困难的。
参考文献
［１］林黎娟，马宝祥．卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断与病理对照［Ｊ］．牡丹江医学院学报．２０１２（０２）
［２］祝国光．绝经妇女的良性囊性畸胎瘤［Ｊ］．国外医学．妇产科学分册．２０１２（０２）
［３］崔翠新．超声对卵巢畸胎瘤的诊断价值［Ｊ］．右江民族医学院学报．２０１１（０６）
［４］洪添吾，陈斯经，庄奕煌．盆腔内腹膜后囊性畸胎瘤１例报告［Ｊ］．实用放射学杂志．２０１１（０５）
［５］王桂平．二维、彩色多普勒超声及ＡＦＰ对卵巢畸胎瘤良恶性的诊断价值［Ｊ］．医学理论与实践．２００８（１１）
［６］曾秋华，周懂晶，胡亚涛．卵巢成熟囊性畸胎瘤的ＣＴ及临床病理对照研究［Ｊ］．山西医药杂志．２００７（１１）