（1：201408上海市奉贤区奉城镇塘外社区卫生服务中心:2：2011408上海市奉贤区皮肤病防治所）
【摘要】目的分析胸部直接数字化放射摄影（DR）在老年人群肺癌筛查中的价值。方法分析2014年我院2540名60岁以上老年人健康体检X线胸片与2017年2960名60岁以上老年人健康体检DR胸片筛查情况，对肺癌筛查结果进行比较分析。结果2017年DR胸片肺癌筛查结果优于2014年X线胸片筛查结果，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论健康体检中DR胸片对于筛查老年肺部疾病具有重要临床价值，且随年龄增加肺癌筛查检出率越高。DR胸片已成为老年体检肺癌筛查中优于X线胸片的检查方法。
【关键词】直接数字化放射摄影；肺癌；筛查；老年
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0362-02
原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内引起死亡的最常见的恶性肿瘤，且发病率和病死率呈上升趋势。老年人是肺癌的高发人群,肺癌的早期发现有助于提高他们的健康水平。肺癌筛查的目的是早期诊断肺癌，从而早期干预和改善患者的预后。当前随着社会老龄化进程的不断加快及生活水平的提高,60岁以上老年人健康体检已经是政府实事工程，而直接数字化放射摄影（DR）是主要筛查项目。目前DR因其良好的成像技术和较高肺部结节的检出率已逐步取代传统胸部X线片。
本研究是在2017年对本中心所在社区的2960例年龄≥60岁的健康体检人群进行了DR筛查检查，对肺部病变检出情况予以分析；并对既往2014年X线胸片比较肺癌筛查数据，以观察胸部DR在老年健康体检中早期肺癌筛查的价值。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象分为两部分：1：2014年上海市奉贤区塘外社区60岁以上胸部健康体检居民共2540例，其中男1026例，女1514例，年龄60～100岁，平均（69.02士6.99）岁。2：2017年上海市奉贤区塘外社区60岁以上胸部健康体检居民共2960例，其中男1218例，女1742例，年龄60～100岁，平均（69.01士7.11）岁。
1.2方法仪器
1.2.1X线机采用上海医疗器械厂XG501A医用X线机，胸部后前位：65-80kV,20～35mAs；距离：180cm。
1.2.2DR机器采用韩国MISMXHF-1500DR型数字化摄片系统，投照胸部后前位片。摄片时取站立位,前胸紧贴胸片架,肘部弯曲,两手背紧靠两侧髖部,两肘关节尽量向前靠,使两侧肩胛骨外拉以免遮挡两侧肺野,双肩放平使锁骨成水平位,中心线对准第六胸椎投照,投照距离：180cm，深吸一口气屏住后曝光。曝光参数:管电压110-125kV,管电流4-15mAS。胸片经图像处理后,传送至影像诊断中心阅片诊断。
1.2.3螺旋CT机器采用64层螺旋CT扫描。患者取仰卧位，扫描范围从胸腔人口至两肋膈角以下，扫描厚度为5mm,管电压120kV，管电流200～260mAs，平扫后进行增强扫描。
1.3病变诊断由上海市奉贤区奉城医院放射科医学影像诊断中心作出诊断报告。对可疑肺结节再行胸部螺旋CT增强检查。
1.4方法胸部DR检查后对检查结果按病变性质进行分类处理：对发现性质不明的斑片影、结节影及肺门纵隔病变检查在后1-3个月行螺旋CT增强检查，如果CT显示病变可疑或病变明显改变，则取病理活检进一步确诊。肺癌诊断金标准是病理活检。
1.51．5统计学方法本研究将DR和X线胸片中片状影和结节影作为筛查结果，即可疑肺癌，分别统计片状影和结节影。SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料采用t检验，两个率的比较采用四格表或校正四格表2检验，多个率的比较采用R×C联表2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表12014年不同年龄组肺结节影、片状影X线筛查结果[n(%)]
2.1肺癌筛查结果
2.1.12014年不同年龄组X线筛查结果比较60-69岁组、70-79岁组、≥80岁组筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
2.1.22017年不同年龄组筛查结果比较60-69岁组、70-79岁组、≥80岁组筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。
2.1.32014年与2017年筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。
2.2肺癌检出情况
2.2.1肺癌检出率2014年24例结节影中共检出肺癌2例（病理诊断1例、临床诊断1例），肺癌检出率8.3%；42例片状影中检出肺癌3例（病理诊断2例、临床诊断1例），肺癌检出率7.1%。2017年53例结节影中共检出肺癌8例（病理诊断5例、临床诊断3例），肺癌检出率15.1%；91例片状影中检出肺癌8例（病理诊断4例、临床诊断4例），肺癌检出率8.8%。
2.2.2肺癌病理类型2014年3例病理证实的患者中鳞癌2例，腺癌1例。2017年9例病理证实的患者中鳞癌4例，腺癌3例，小细胞癌1例，未分化癌1例。
3讨论
直接数字化X线摄影系统(digitalradiography，DR)是最近几年发展起来的数字化成像技术。因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理、清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了许多的应用。我院放射科自2015年引进DR以来，已常规应用于健康体检中。肺癌是世界范围内引起死亡的最常见的恶性肿瘤，最近有研究显示：农村发病接近城市，但死亡高于城市；男性发病、死亡均高于女性，严重威胁中老年人群的生命健康。所以对于处于郊区的老年患者开展肺癌筛查很有意义[1]。钟南山院士认为：吸烟、年龄都与肺癌患病率相关。因此，肺癌筛查的研究对象，通常以45岁以上、吸烟或曾吸烟的男性为主。并且指出正电子发射体层扫描(PET)检查或许是肺癌最好的早期诊断方法，但应用于筛查，还有待经济的发展[2]。因此，目前实际开展的肺癌筛查主要是胸部放射学检查。
X线在胸部检查中具有重要价值，主要由于胸部具有良好的天然对比。然而传统胸部X线片对于≤1cm的病灶难以发现，所以目前已基本被DR取代。DR辐射量小，单次DR胸片辐射量仅及单次低剂量CT扫描辐射量的1/10。胸部DR的影像灰阶可动态调节，增加影像的对比度、锐利度，对可疑部位进行放大、反转等处理，提高了对结节影性质的判定准确率[3]。本研究通过比较2014年胸部X线片和2017年DR的肺癌筛查数据，发现两者在肺癌筛查结果方面差异有统计学意义。因此本研究提示DR在肺癌筛查方面确实是优于传统胸部X线片。
另外，我们的研究数据显示，2017年塘外社区肺癌的的检出率在60-69岁为0.3%，在70-79岁为0.6%，在≥80岁年为1.7%。与李玉玲[4]和黄明刚［[5]报道结果相近，他们的数据老年人群肺癌发病率分别在0.43%和0.9%。同时该数据也表明：随年龄增加肺癌筛查检出率也会越高，这也说明肺癌的发病率，在老年患者中是随着年龄增加的。因此本社区应把60岁以上老人作为肺癌的高危人群，进行重点筛查。
本研究所有X线胸片和DR筛查的肺癌患者，都结合CT增强扫描和活检,明确了诊断。虽然对于检出的结果，在统计学上无意义，我们未作比较。然而，虽然DR可能存在假阳性情况，但是其作为一个筛查工具，无论是安全性、便捷性，都比X线胸片存在优越性。
因此，综上所述，老年人每年进行健康体检，通过DR筛查肺癌,对老年人的生存质量改善,有着非常重要的意义
参考文献
[1]王文雷,付莉,崔亚玲,陆维权.中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析.现代预防医学.2008.35(22):4336-4338.
[2]钟南山,蔡闯.肺癌筛查的第一选择.医学研究杂志.2011.40(3):1-2.
[3]蔡思勤,李丽桃,曾庆之,吴桂锋.胸部数字摄影DR与X线透视在健康体检中的应用效果对比.现代医院.2014.14(4):69-70.
[4]李玉玲,候冬梅.健康体检对老年肺癌影像的早期诊断分析.齐齐哈尔医学院学报.2013.34(17):2579-2580.
[5]黄明刚,王青,齐敏,吴晓红.低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能及价值.实用放射学杂志.2008.24(8):1030-1033,1039.
基金项目：上海市奉贤区科学技术委员会科学技术发展基金项目（奉科20161119）
通讯作者：孙忠辉，Email:szhgyy3344@163.com