李乔蒋帅
(四川省德阳市人民医院618000）
【摘要】目的：分析住院患者跌倒造成伤害的因素，提出预防措施，预防及减少跌倒发生。方法：详细了解跌倒患者的年龄、性别、既往史及跌倒时间、地点、形式，对跌倒的住院患者进行回顾性分析。结果：发生跌倒与患者的年龄、所患疾病、依从性、所处环境及活动时间，当班护士工作年限有关。结论：提升就医环境安全性，积极治疗基础疾病，加强跌倒风险评估，落实健康教育，提高薄弱时段人力配置，强化护士安全管理意识等是减少跌倒发生的主要措施。
【关键词】跌倒；原因分析；护理对策
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0017-03
Causeanalysisandnursingcountermeasuresfor23caseshospitalizedpatientstofallsLiQiao,JiangShuai.Thepeople'sHospitalofDeyangCity,SichuanProvince,Deyang,618000,China
【Abstract】Objective:Analysisfactorsofinpatientsfallinjurypreventionmeasuresareputforward.Methods:detailedunderstandingofthesexandageofpatients,andthefalltimeandplace,thepatientswereretrospectivelyanalyzed.Results:Thefallsinrelatedtothefollowingfactors:theageofpatients,disease,compliance,environment,activitytime,thenurse'sworkinglife.ConclusionsToenhancethesecurityofthemedicaltreatmentenvironment,activetreatmentofunderlyingdiseases,strengthenriskassessment,theimplementationofhealtheducation,strengtheningnurses'consciousnessofsecuritymanagement,istoreducetheoccurrenceofmajormeasuresfall.
【Keywords】Fall;Thereasonanalysis;Nursingcountermeasures
预防和减少跌倒是国家卫生行政主管部门发布的患者十大安全目标之一。在住院期间发生跌倒，不仅增加患者生理痛苦，加重患者经济负担，也是医疗纠纷的一大隐患。本文回顾性分析了笔者所在医院2014年7月—2014年12月住院治疗期间发生的23例跌倒事件，并提出防范对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
23例跌倒患者中，男13例，女10例；平均年龄64岁；视力、听力均正常；7例有高血压、糖尿病等慢病史；无一人使用助行器。
1.2方法
通过统计不良事件，查阅病历，访谈当班护士和患者，详细了解跌倒患者的年龄、性别、既往史及跌倒时间、地点、形式，对跌倒的住院患者进行回顾性分析。不同工作年限护士值班时病人跌倒频次差异采用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
23例跌倒事件，定性为Ⅱ级护理不良事件1例(4.3%)，Ⅲ级护理不良事件22例(95.7%)。跌倒损伤程度：无损伤8例（34.8%），轻度损伤9例（39.2%），中度损伤5例（21.7%），重度损伤1例（4.3%）。不同年限护士值班时发生跌倒频次比较见表1，发生跌倒患者自身因素资料见表2，跌倒发生时的环境因素见表3。
表1不同工作年限护士值班时病人发生跌倒频次比较
3.原因分析
3.1病人自身原因
从表2可看出，跌倒因素中，病人的体质、年龄、依从性是最大影响因素。因体质虚弱所致的共19例，占82.6%，其中病情危重9人，术后恢复期6人，贫血3人，顺产后1人。年龄越大，跌倒风险就越大，尤其65岁及以上的老年人，占跌倒总数的73.9%。另外，病人的依从性也是重要影响因素之一，占39.1%。
3.2环境因素
3.2.1发生地点病房厕所、开水房因空间小、地面较为湿滑，光线不足，是发生跌倒的主要地点，占65.3%。其次，床旁跌倒占30.4%，根据询问病人发生经过情况，考虑主要原因为起床过快，发生直立性低血压所致。
3.2.2发生日期及时段正常工作日的晚上为跌倒高发时段，该时段人员资源相对薄弱，加之工作量大，护士易疏忽。
3.2.3其他在整理跌倒事件资料时发现3例患者因穿着不防滑拖鞋，1例因穿高跟鞋所致。
3.3安全管理
3.3.1当班护士表1分析表明，工作5年内的护士值班时患者发生倒跌频次明显高于工作5年以上的护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。笔者所在医院2010年开展优质护理服务后，招收大量护士扩充临床，据2014年统计，工作5年内的护士占护士总数48%，年轻护士成为护理队伍的主力军，护理队伍年龄、职称、学历结构失衡。低年资护士临床经验不足，心理素质差，依赖性强，护患沟通经验缺乏，对发生不良事件的风险预判能力不足，存在较大安全隐患。
3.3.2陪护23例患者，有2名无陪护，1名请有职业陪护，其余20名患者都由家属陪护。由家属陪护及无陪护时易发生跌倒事件，原因为：家属未接受过专业培训，缺乏跌倒的相关知识，尤其是多人轮流陪护的病人，家属在交接班时易漏交接护士交代过关于预防跌倒的注意事项，增加了发生跌倒的风险。
3.4健康教育流于形式
护士对患者进行健康教育后，未认真评估患者是否理解宣教内容，患者对宣教内容未引起重视，导致健康教育落实不到位。
表3跌倒发生时的环境因素
4.护理对策
4.1积极治疗基础疾病
认知障碍、脑卒中等神经或精神性疾病对个体活动限制较大，通过积极治疗，能改善平衡功能，有效减少跌倒发生；高血压、糖尿病等慢性疾病患者常伴发晕厥，在治疗时，应详细了解有无晕厥史，并定期监测血压和血糖；骨关节肌肉疾病者，易伴发肌肉萎缩和骨质疏松，应适当进行功能锻炼，及时采取治疗和预防措施；身体虚弱者常活动受限，在治疗的基础上，应进行饮食调理[1]。
4.2加强跌倒风险评估
病人入院时均应进行跌倒风险评估，以筛查高风险人群。跌倒高危患者病情稳定者定期评估，病情变化随时评估，同时，床头悬挂防跌倒警示，并给予相应预防措施，签署预防跌倒知情同意书，做好交接班。
4.3落实好跌倒管理质量控制
制定住院患者跌倒管理质量评价标准。各级管理人员应按照标准定期监控、督查跌倒高危人群的风险评估及风险预防情况。发生跌倒事件后，应对当班护士和患者进行访谈，了解发生经过，运用质量管理工具进行数据收集、统计、分析，持续改进，预防和减少住院患者跌倒发生。
4.4提高薄弱时段人力资源配置
(1)护理部统筹安排，根据科室专科特点和实际需要人数结合护士的年龄、学历、职称等情况均衡配置。(2)科室弹性排班，同时设置护理二线，24小时留守病房，指导、协助一线护士处理各项工作。(3)科室常备应急人员，遇有突发事件、工作量大时及时补充人力资源，落实各项护理措施。
4.5强化护士安全管理意识及应急能力
定期召开全院跌倒事件反馈沟通会，发布质控简报，及时提醒护士做好跌倒安全管理；同时要求科室对跌倒事件进行应急演练，人人参与，100%掌握发生跌倒后的应急处理。
4.6认真落实健康教育，提高患者依从性
跌倒事件重在预防，护士应认真落实健康教育。(1)从科学性、实用性出发，科室根据专科特色完善《健康教育手册》中的预防跌倒专栏，各病房悬挂一册。既方便病人取用，又可做到教育内容标准化、规范化。(2)加强患者及陪护人员的安全宣教，向高危患者及陪护人员讲授跌倒可能导致的不良后果，使患者认识到跌倒的危害性，引起高度重视。(3)教会患者及陪护人员识别跌倒危险因素及采取预防措施，如穿着合适、防滑的鞋具，提醒患者要做到3个30s：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[2]。并根据患者情况及一些突发状况进行有针对性的健康教育。对使用易致患者跌倒的药械时，用前应告知患者及陪护人员可能出现的情况。服用镇静、安眠药物的患者，应要求其在未完全清醒时，不得下床活动；服用降压、抗精神病药物的患者，应告知其可能导致直立性低血压的情况，嘱其缓慢改变体位；使用辅助器械的患者，应告知其使用注意事项，嘱其注意活动幅度[3]。(4)对已宣教的内容要及时进行效果评价，对于未掌握的要再次宣教，力争患者或陪护完全掌握。
4.7提升就医环境安全性
病室保持地面干燥，如正在清洁过程中，务必给予醒目标示提醒患者及家属。光线充足，病床和座椅的轮子固定，夜间开地灯。行动不便的患者将常用物品置于床旁[4]。意识模糊患者，绝对卧床休息，必要时予以保护性约束[5]。
5.小结
患者安全一直是医疗卫生服务领域所关注的焦点问题，预防及减少跌倒发生更是护理安全管理中的重点内容。跌倒的发生不仅只是因病人自身因素引起，它与就医环境及护士的风险评估、预防措施落实息息相关。跌倒的发生具有一定的时段性，更容易发生在缺乏临床经验的年轻护士当班时段。所以提升就医环境安全性，积极治疗基础疾病，加强跌倒风险评估，落实健康教育，提高薄弱时段人力配置，强化护士安全管理意识等是减少跌倒发生的主要措施。
【参考文献】
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[2]刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J]．护理学杂志，2008，23(7)：52—54．
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[4]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（4）:323-326.
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