周艳伟
北京市顺义区医院北京101300
[【摘要】目的：观察分析“止泰”胶质银止血明胶海绵对下颌阻生智齿拔除后干槽症的预防作用。方法：选择我院口腔科2016年4月至2018年4月收入的需要拔除下颌阻生智齿的患者200例（共200颗牙），随机分为研究组和对照组，每组各100例（100颗牙），给予研究组术后填塞“止泰”胶质银止血明胶海绵，对照组术后不填塞任何物质，观察记录两组拔牙0.5h后止血效果、拔牙后干槽症发生率及其他并发症发生率。结果：研究组拔牙0.5h后止血有效率为96.0%（96/100），显著高于对照组[73.0%（73/100）]（P＜0.05）；术后研究组未发生干槽症[0.0%（0/100）]，对照组干槽症发生率为7.0%[7/100]，研究组干槽症发生率显著低于对照组[X2=7.254，（P＜0.05）]；术后研究组其他并发症发生率为5.0%（5/100），对照组其他并发症发生率为16.0%（16/100），研究组其他并发症发生率显著低于对照组[X2=6.438，（P＜0.05）]。讨论：“止泰”胶质银止血明胶海绵可有效预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生，且止血效果良好，对其他并发症发生率有显著降低效果，值得临床大力推广。
[【关键词】胶质银；明胶海绵；下颌阻生智齿；干槽症
作为临床上疑难牙拔除术后的常见并发症之一[1]，干槽症病理表现为血块分解、破坏和脱落，最终导致骨壁暴露，甚至组织坏死[2]。其病因尚不明确，发病率高，常见于下颌阻生智齿拔除术[3]。国外报道中表示，下颌阻生智齿拔除术中干槽症发病率最高可达68.4%，国内报道的数据为4%至10%，差别不一[4]，但均说明其具有较高的发病率。目前临床上对于干槽症的预防措施尚未有统一方案。
[1资料与方法
[1.1一般资料
[选择我院口腔科2016年4月至2018年4月收入的需要拔除下颌阻生智齿的患者200例（共200颗牙），随机分为研究组和对照组，每组各100例（100颗牙）。研究组中，男54例，女46例，年龄18至64岁，平均年龄（32.54±2.96）岁；对照组中，男51例，女49例，年龄17至65岁，平均年龄（31.98±2.89）岁。两组患者一般资料差异轻微，无统计学意义（P＞0.05）。本研究遵循患者知情、自愿原则，且签署有知情同意书。
研究对象纳入标准：①符合临床相关诊断标准；②为单颗下颌阻生智齿；③口腔卫生良好；④临床资料齐全；⑤依从性良好。
研究对象排除标准：①合并有严重全身性系统疾病；②伴有精神疾病；③存在拔牙禁忌症；④孕期及哺乳期女性。
[1.2方法
[拔牙手术：术前给予患者含漱1min复方氯已定含漱液，然后采用浓度为2%的利多卡因对下牙槽神经行阻滞麻醉，而后选择浓度为4%的阿替卡因肾上腺素进行局部浸润麻醉，确认麻醉效果达标后，沿患牙常规牙龈切开、翻瓣、涡轮手机去除阻力，拔出患牙。患牙拔出后，搔刮牙槽窝，将牙槽骨复位；
对照组：使用浓度为0.9%的无菌氯化钠注射液冲洗牙槽窝，对牙龈切口或撕裂处进行缝合，使用棉球压迫止血；
研究组：使用浓度为0.9%的无菌氯化钠注射液冲洗牙槽窝，“止泰”胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝，依据创口大小调整海绵大小或用量，忌挤压海绵，对牙龈切口或撕裂处进行缝合，使用棉球压迫止血。
术后护理：叮嘱患者术后2h后可进食温软食物，术后1d内禁止刷牙、漱口，并对术区进行间断冷敷。术后给予患者口服头孢克洛片，剂量为0.375g/次，频率为每日二次；口服甲硝唑片，剂量为0.1g/次，频率为每日三次，连续服用3d；拔牙术3d后复诊换药、1w后复诊拆线。
所有手术尽量确保为同一水平医师完成，并且复诊医师同手术医师尽量不要是同一个人，干槽症的确诊需要经过2名且相关工作经验至少5年的医师讨论、确认。
[1.3观察指标
[观察记录两组拔牙0.5h后止血效果、拔牙后干槽症发生率及其他并发症发生率。
拔牙0.5h后止血效果判定标准：拔牙后0.5h吐出棉球，拔牙创口未观察到渗血症状，为良好；观察到少量渗血，且未进行任何对应处置便自行停止，为有效；出现明显渗血，且无法自行停止，为无效。止血总有效为良好与有效之和。
干槽症的诊断标准：拔牙2-3d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
[1.4统计学处理
[采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示,，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
[2结果
[2.1拔牙0.5h后止血有效率：研究组拔牙0.5h后止血有效率为96.0%（96/100），显著高于对照组[73.0%（73/100）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
[2.2干槽症发生率：拔牙术后，研究组未发生干槽症[0.0%（0/100）]，对照组干槽症发生率为7.0%[7/100]，研究组干槽症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义[X2=7.254，（P＜0.05）]。
[2.3其他并发症发生率：拔牙术后，研究组出现4例肿胀、1例感染，其他并发症发生率为5.0%（5/100）；对照组出现9例肿胀、7例感染，其他并发症发生率为16.0%（16/100），研究组其他并发症发生率显著低于对照组，差[异有统计学意义[X2=6.438，（P＜0.05）]。
[3讨论
[拔牙创干槽症临床多见,其病因有多种学说，目前均不能全面解释干槽症的发病及临床表现,但多认为创伤和感染是引起该病的主要因素。胶质银明胶海绵(Gelatamp)由明胶海绵和均匀分布的胶质银制成[5]，明胶海绵的多孔状泡沫结构使它能够吸收超过自重多倍的血液,同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞。胶质银与水接触产生银离子，微量的银离子具有强大的杀菌效果,并且无毒副作用[6]。本研究显示，研究组拔牙0.5h后止血有效率为96.0%（96/100），显著高于对照组[73.0%（73/100）]（P＜0.05）；术后研究组未发生干槽症[0.0%（0/100）]，对照组干槽症发生率为7.0%[7/100]，研究组干槽症发生率显著低于对照组[X2=7.254，（P＜0.05）]；术后研究组其他并发症发生率为5.0%（5/100），对照组其他并发症发生率为16.0%（16/100），研究组其他并发症发生率显著低于对照组[X2=6.438，（P＜0.05）]。
综上所述，“止泰”胶质银止血明胶海绵可有效预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生，且止血效果良好，对其他并发症发生率有显著降低效果，值得临床大力推广。
[【参考文献】
[[1]濮莉莉,陈春晖,李国民,傅新海,童熹,楼承.下颌阻生智齿拔除术后医院感染患者的病原学特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(23):5452-5455.
[[2]邹立东,王智,于森,高柳.牙椅慢速直机辅助拔除下颌复杂阻生智齿临床研究[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(07):427-431.
[[3]张睿,李锐,张玲阁,李喜红,王云.Gelatamp胶质银明胶海绵应用于老年患者松动牙拔除术后的效果评价[J].中国临床研究,2017,30(06):773-775.
[[4]李罗玉,李伟力,王新丽.明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症疗效观察[J].中国药业,2017,26(01):46-48.
[[5]黄玉琦,苏涛,陈曼曼,袁中政.0.5%罗哌卡因应用于下颌阻生智齿拔除术的临床效果观察[J].中国现代医学杂志,2016,26(03):87-91.
[[6]李永青.下颌阻生智齿拔除术后干槽症的临床分析及预防[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3748.