永州职院附属医院，永州市第一人民医院湖南永州425006
【摘要】目的：研讨糖尿病肾病（DN）患者合用前列地尔与贝那普利治疗对其蛋白尿的改善作用。方法：从我院2014年5月-2016年5月选取86例DN患者参与试验研究，随机分配患者成两组，Ⅰ组43例单纯接受贝那普利口服，Ⅱ组43例配合使用前列地尔治疗，从蛋白尿、血脂水平及药物安全性等方面对该两种方案的临床应用效果做评估。结果：治疗前，两组的TC、TG、UTP与UAER水平相差不大，数据对比，P＞0.05，统计学不成立；治疗后，Ⅱ组上述血脂或蛋白尿指标水平均显著下降，数据满足P＜0.05，统计学成立。两组在试验期间均有药物副反应产生，但总发生率相比，P＞0.05，统计学不成立。结论：联合使用前列地尔、贝那普利对DN患者进行治疗，方案安全性可靠，且具有理想的调脂、降尿蛋白效果，值得推荐。
【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；贝那普利；蛋白尿
糖尿病肾病（DN）是继心脑血管疾病之后对人类健康有严重危害的另一疾病，目前约20%~40%的糖尿病患者存在DN的表现[1]。若患者出现蛋白尿，多提示DN病程≥5年[2]，此时若未能及时处理，可能由于持续蛋白尿给肾脏造成无法逆转的损害，最终导致终末期肾病。2014年5月-2016年5月，我院尝试采取前列地尔、贝那普利对86例DN患者进行治疗，试验效果较好，现将研究情况进行如下归纳：
1资料与方法
1.1一般资料
本组86例DN资料均有完整记录，搜集时间为2014年5月-2016年5月。其中男/女有46/40例，年龄段：最高者74岁，最低者49岁，平均（58.5±7.3）岁；病程年限：最长者13年，最短者6年，平均（7.4±0.6）年。入选标准：①与美国糖尿病协会（ADA）发行的相关DN判断标准吻合[3]，②近期（8周）内无肾毒性药物使用史，③患者对此次研究内容享有知情权，且已签字同意；剔除标准：①伴急/慢性肾小球肾炎，②合并造血系统疾病或心脑血管疾病，③其他因素所致蛋白尿。通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ、Ⅱ组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2方法
两组在入院后均接受常规控制饮食、加强锻炼、积极降压与抗凝等治疗。在此基础上，Ⅰ组单纯应用贝那普利口服，用量取5mg，每日1次。Ⅱ组配合使用前列地尔治疗，即在上述给药下，给予前列地尔20ug静脉滴注，使用前先与生理盐水150mL混合，每日治疗1次。两组均接受1个疗程（8周）的治疗。
1.3评估指标
主要观察以下指标：①总胆固醇（TC），②甘油三酯（TG），③UTP，④UAER。同时对两组试验期间的药物副反应发生情况进行观察记录。
1.4统计学方法
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2结果
2.1方案对血脂与蛋白尿的改善情况
治疗前，两组的TC、TG、UTP与UAER水平相差不大，数据对比，P＞0.05，统计学不成立；治疗后，Ⅱ组上述血脂或蛋白尿指标水平均显著下降，数据满足P＜0.05，统计学成立。具体如表1所示：
表1两组方案对血脂与蛋白尿的改善情况（x±s）
3讨论
相关研究表明，DN患者发病早期的肾小球过滤率（GFR）仍较正常，此时给予药物干预，可有效逆转肾脏病变，但倘若已进展成临床DN，GFR持续性下降，药物干预则无明显效果[1，4]。现阶段临床针对DN的治疗多以血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等为首选方案，以控制尿蛋白、减轻肾脏损伤。2011年，ADA协会强调针对微量/大量蛋白尿（除妊娠、哺乳期妇女外）者，需及时采取ACEI或ARB类药物治疗[5]。
贝那普利是近年新研制的一种药物，属ACEI类制剂，可干扰血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）向AngⅡ的转化，由此阻滞AngⅡ介导的一系列生化变化，对于扩张肾脏血管、改善局部血供均有明显效果。同时，本品对胰岛素抵抗也具有一定削弱作用，可有效调节机体的糖耐量。陈钦宏[6]研究发现，72.1%的DN患者应用该药物治疗后，尿蛋白排泄问题可得到有效控制。而前列地尔是一种新型的前列腺素E1（PGE1）载体制剂，经静脉给药后，可迅速作用于肾脏靶区，发挥扩张血管、抗血小板凝集与抑制血栓素A2形成等效果，能够通过对肾小球的微循环与滤过机制进行调节，从而起到减少尿蛋白、保护肾脏功能的作用。大量研究证明，在贝那普利用药的同时，给予DN患者前列地尔治疗，能够取得较单一用药更好的疗效[7-9]。53.33%的患者在联合用药后24h内UTP下降超过50%[10]。而且药物的协同作用，也可尽量保障用药安全，避免引发各种不良反应[11]。本组研究试验中，Ⅱ组接受联合治疗后，其几项血脂与尿蛋白指标（包括TC、TG与UAER等）均得到显著下降，而且试验期间仅有少数产生轻度的药物副反应，未见明显毒副症状，与相关研究观点基本一致[1，11-12]。
综上所述，联合使用前列地尔、贝那普利对DN患者进行治疗，方案安全性可靠，且具有理想的调脂、降尿蛋白效果，值得推荐。
参考文献：
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