陈裕章饶素（江西省泰和县中医院消化内科江西泰和343700）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0093-02
【摘要】目的观察康复新联合凝血酶治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法选择符合上消化道出血62例患者观察疗效，止血时间，再出血率及住院天数。结果临床疗效总有效率为93.75%，对照组为73.33%。平均住院天数治疗组7.45+3.96天，对照组为15.6+6.48天。治疗组住院天数较对照组明显缩短。再出血率治疗组为16.67%，对照组为59.10%。两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。结果康复新联合凝血酶治疗肝硬化并上消化道出血有效安全经济。
肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血是威胁人们身体健康的危重病症。在我国尤其突出，死亡率达到50%。如何降低死亡率？从全局设计方案对延缓肝脏病变的发展，有效减少肝硬化所致食管静脉破裂出血引起的并发症，提高肝硬化患者的生存率和改善生活质量是有重要意义的。我院2009年至2012年5月应用康复新联合凝血酶治疗肝硬化所致上消化道出血进行临床研究，明显降低了病人的住院天数，结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料选择2009年元月至2012年5月在本院住院治疗的乙型肝炎肝硬化住院患者62例，随机分为两组。治疗组为32例，男18例，女14例，年龄在36-61岁，平均年龄为47.0+7.5岁，病程10-20年，平均为13.8+2.5年。肝功能child-pugh分级：A级16例，B级16例。对照组30例，男17例，女13例，年龄36-62岁，平均年龄48+6.3岁，病程8-19年，平均12.7+2.7年。肝功能child-pugh分级：A级14例，B级6例。两组年龄、病程及肝功能分级等经统计学处理差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准参照2000年10月全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。
2治疗方法
2.1治疗组采用康复新液100ml（四川好医生攀西药业有限公司生产）加入凝血酶2000u混合每次15ml，3次/天，连服3-5天。
2.2对照组采用去甲肾上腺素8ml加入100ml混合每次30ml，3次/天。连服3-5天。
2.3两组病例均配以内科综合治疗补液抑酸护肝等内科治疗，血色素低于70g予以输血治疗。
3观察指标
治疗前后相关症状，呕血及解黑便，血压及出血情况，血尿常规，大便隐血试验及肝肾功能及再出血率、住院天数。
4疗效判定标准
4.1本研究以止血为治疗目的，以总有效率作为两个治疗方案的衡量指标。下列情况提示患者出血停止：（1）未出现呕血解黑便，大便颜色转黄。（2）血红蛋白，红细胞压积稳定（24小时内血红蛋白下降<20g/L或红细胞压积下降<6%。或红细胞压积增加>3%者）。（3）生命体征稳定，收缩压>90mmhg，脉搏<100次/分，大便潜血5天内转阴者。显效3天内止血，有效4～5天停止出血，无效5天后仍有出血迹象。
4.22组临床疗效比较治疗组总有效率为93.75%，对照组为73.33%。两组比较差异有显著意义（P<0.05）。
4.3平均住院天数治疗组平均住院天数7.45+3.96天，对照组住院天数15.6+6.48天，治疗组平均住院天数较对照组明显缩短。
4.42组再出血率的比较在治疗组出血率为16.67%，对照组为59.10%，两组对照差异有非常显著意义（P<0.01）。
5讨论
肝硬化上消化道出血中约75%由食管胃底静脉曲张所致，另外25%为肝硬化并发消化系统溃疡，急性胃黏膜病变。而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症之一，也是最常见的死亡原因之一。食管胃底静脉曲张出血迅速、量大，易造成死亡。其外科治疗创伤大，费用高，风险大，适应症窄。传统的三腔二囊管压迫，拔管后再出血率极高。内镜下采用硬化剂治疗效果不满意，并发症高，且基层医院条件受限。康复新液为美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液，有效成分为粘糖氨酸，具有祛腐生肌，促进肉芽组织生长，改善胃肠粘膜创面微循环，加速集体病损组织修复再生，抑菌抗炎消除水肿和增强机体免疫功能。具有修复胃粘膜作用，提高溃疡的治愈率，降低溃疡的复发率，增强局部细胞的免疫功能，增加T淋巴细胞的数量和活性，消除非特异性炎症水肿，促进单纯创伤和复合全身辐射后的创面收缩，缩短平均愈合时间，增加创面牵张强度。对炎细胞具有趋化作用，对FBs内皮细胞和表皮细胞具有促进游走和增殖的作用，且对表皮细胞合成和分泌bFGF的功能具有促进作用。凝血酶可通过血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固。两药合用可达到局部止血作用。本研究中治疗组取得了较好的疗效，总有效率达到了93%，与对照组比较差异有显著性意义（P<0.01）缩短了病人的住院时间，降低了住院费用，且该治疗方法药理性能稳定安全，无副作用，仅需局部作用，治疗方法简便易行，易于基层医院临床使用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会，病毒性肝炎防治方案[J.]中华肝病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2]潘国宋.曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994，1515.