焦永春（信阳职业技术学院附属医院急诊科464000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0332-01
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。方法用电动洗胃机对患者进行洗胃，同时运用阿托品、碘解磷定等药物解毒。结果50例患者中，轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡3例，抢救成功率达94％。结论对急性有机磷农药中毒患者及时正确的抢救与护理是至关重要的，能够明显提高治愈率。
【关键词】农药中毒急救护理
有机磷中毒是急诊科常见的急症，病情复杂变化快，正确的抢救和护理对其治愈起着重要作用。现将急救护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年5月-2010年5月，我院收治有机磷农药中毒患者50例，其中男13例，女37例；年龄最小14岁，最大70岁，平均（43.67±25.51）岁。中毒途径：皮肤黏膜吸收中毒4例，口服中毒46例，其中敌敌畏17例，乐果25例，氧化乐果8例。其中轻度中毒9例，占（18.00）％；中度中毒17例，占(34.00)％；重度中毒24例，占(48.00)％。
1.2诊断标准
均按《实用危重病监护与急救》[1]关于有机磷中毒标准入选。（1）轻度中毒较轻毒蕈碱样及中枢神经系统症状。短时间内接触大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较轻的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等；全血或红细胞CHE活性一般在50%-70%。（2）中度中毒除上述症状外，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞CHE活性一般在30%-50%。（3）重度中毒除上述表现加重外，出现下述情况之一者，可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿。全血或红细胞CHE活性一般<30%。
2结果
本组患者治愈47例，死亡3例，治愈率94.00％。死亡患者均为重症。1例为口服氧化乐果，入院后40min死亡；另1例口服敌敌畏，入院后3d死亡；1例死于呼吸衰竭合并肺水肿。
3抢救护理体会
3.1清除毒物
皮肤吸收中毒者，要彻底清洗并更换衣裤，避免残毒继续吸收；对口服中毒者，进行彻底地洗胃。洗胃越早越好，不论服毒时间多长，在第一次用阿托品的同时应予以迅速洗胃，洗胃应反复进行，观察以洗出液澄清、无色、无味为终止标准。对中度、重度中毒病人在第一次洗胃后应当保留胃管1-2天，以便重复冲洗胃内残留物。
3.2迅速建立静脉通道
洗胃与治疗应同步进行，在洗胃的同时迅速建立静脉通道，保证阿托品及其它抢救药品顺利进行。
3.3严密观察
病人一旦入院立即进行心电监护，重点监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，病人很容易出现呼吸突然停止，一旦发现呼吸有减慢趋势且血氧饱和度逐渐下降，立即通知手术室行气管插管或气管切开。
3.4阿托品的使用
应遵循早期、足量、重复给药的原则，首次给药1-2mg后，每5-30分钟或1-2小时给药一次，病人出现“阿托品化”表现为止[1]。阿托品化的指征是：（1）瞳孔较前扩大；（2）口干、皮肤干燥和颜面潮红；（3）心率加快；（4）肺部湿罗音消失；（5）可靠指标：口干、皮肤干燥、心率为90-100次/min[2]。我们在判断是否阿托品化时，不能单凭阿托品化时的某一些特征，还应根据阿托品的用量、合并症存在与否及机体的反应等综合判断；观察到以口干、皮肤干燥时要注意调整阿托品的用量，根据这个标准应用阿托品既能达到阿托品化，又避免了阿托品中毒。然后给予维持量，延长给药时间。因此及早使用阿托品是抢救有机磷中毒成败的关键。
3.5胆碱酯酶复活剂的应用[1]
3.5.1种类:用于临床的有碘解磷定、氯解磷定等。
3.5.2用药原则（1）“早期”：及早给药，首次最后不迟于接触有机磷后2小时，48-72小时后疗效差。（2）“适量”：达到有效治疗浓度但不引起毒性和不良反应。（3）“持续应用”：体内存在有机磷及其活性代谢产物，肟类可继续使用，直至胆碱能危象缓解。
3.5.3用法碘解磷定：按1.53g等于氯磷定1g换算，缓慢静注，用量不宜过大。
3.6基础护理
对有机磷中毒的病人要密切观察病情，记录出入量；保持床单清洁、干燥，做好病人的皮肤护理；注意胃管、吸痰管的消毒，定时更换导尿管，避免交叉感染。由于插管时病人多不合作，极易损伤口腔黏膜，故应做好口腔护理；对高热病人要密切观察体温变化，给予解热剂外，还应做好物理降温，如酒精擦浴和冷敷等。
3.7并发症的观察和护理
3.7.1脑水肿脑水肿是重度有机磷中毒病人常见的并发症之一，是毒物对神经组织的直接损害导致脑缺氧。脑水肿多发生在中毒后5-6小时后出现，如果发现病人眼球外突、呼吸节律改变等情况，应考虑有脑水肿的可能，及时配台医生使用脱水剂或利尿剂。
3.7.2肺水肿的护理病人出现咳嗽、呼吸困难、心率脉搏加快，咳出粉红色泡沫样痰，应考虑肺水肿，遵医嘱给予利尿剂、呼吸兴奋药物等，同时合理给氧，氧气湿化瓶中可加入30%-50％酒精，以降低肺泡表面的张力，减少泡沫，小流量给氧，以防对肺泡冲力过强。
3.7.3昏迷的处理重度中毒病人可出现昏迷、大小便失禁。此类病人应专人护理，防止发生意外，应将其头部转向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道，分泌物过多时，及时吸痰。
3.7.4心理护理急性有机磷中毒的患者，有明显的自杀倾向，特点是强迫性就诊，极不配合抢救治疗及护理。护士要理解他们，协助其生活起居，满足心理及生理需要，激发他们对生活的向往，鼓励家属参与护理病人，促进病人与家属之间的关系，使病人得到家庭的温暖，防止其再次自杀，树立起生活的勇气和信心。
4讨论
综合治疗和护理是抢救急性有机磷农药中毒的关键。有机磷农药的毒性较大，病死率较高。在抢救和护理过程中要注意观察病人的每一个细节，发现问题要及时处理。影响抢救成功的因素很多，如洗胃、药物的应用、人工气道的建立、恢复期反跳等，无论哪一个环节出了差错，都将造成不可弥补的后果。故严密观察病情变化，及时发现问题，及时解决问题，是抢救有机磷农药中毒成功的关键[3]。通过近几年来对有机磷农药中毒的抢救及护理，我们探索出了一套行之有效的抢救、护理方法，极大地降低了死亡率，提高了临床的治愈率。
参考文献
[1]聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社：2005:730.
[2]王垒铭.影响阿托品化指征的有关因素分析.实用护理杂志[J]．1996.12(10)：447.
[3]祝惠民，主编,内科学[M],第4版,北京：人民卫生出版社.2001.-451.