湖南省湘潭县人民医院心内二科411228
【摘要】目的研究血清同型半胱氨酸的检测在心血管疾病诊治应用中的临床效果。方法选取2013年10月~2015年10月68例心血管内科确诊的心血管疾病住院治疗的患者作为研究组，另选取同期健康人群68例作为对照组，两组研究对象均完成对同型半胱氨酸的检测，分析比较半胱氨酸变化水平。结果研究组血清高Hcy率44.12%显著高于对照组血清高率4.41%，组间比较P＜0.05；研究组患者Hcy水平明显高于对照组，组间比较，P＜0.05，差异显著。结论心血管疾病患者的同型半胱氨酸与正常健康人群相比较高，临床对同型半胱氨酸水平的检测作为疾病预后和治疗的指标。
【关键词】同型半胱氨酸；心血管疾病；临床意义
心血管疾病是目前临床发病率最高的疾病，此类疾病的发生主要是因为环境恶化、饮食习惯、生活习惯等的改变，同时人们机体素质下降，进而引起心血管疾病发病率升高[1]。此类疾病具有极其复杂的发病机制，治疗难度大，对患者健康和生活均造成严重影响。临床研究发现[2]：同型半胱氨酸（Hcy）是心血管疾病的高危因素之一。其在机体内的代谢主要是通过再甲基化、逆转录及转巯三条路径转化经肾脏排泄，上述任何环节中断或受影响均会引起同型半胱氨酸水平的上升。心血管疾病发病诱因为心肌缺氧缺血，是一组综合症状，起病急骤，病情危重，近年流行病学研究证实同型半胱氨酸（Hcy）为心血管疾病的独立危险因子[3]。本课题旨在研究Hcy的测定探讨其水平在心血管疾病诊治中的临床意义，从而指导临床工作。现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月~2015年10月68例心血管内科确诊的心血管疾病住院治疗的患者作为研究组，男性38例，女性30例，年龄在36~80岁，平均（58.3±5.5）岁；其中心肌梗死24例，冠心病30例，其他类型疾病14例。另选取同期健康人群68例作为对照组，男性39例，女性29例，年龄在35~80岁，平均（58.8±5.9）岁。两组研究对象肝肾功能无明显异常，未合并糖尿病、高血压等疾病，性别、年龄等基线因子比较，P＞0.05，无明显差异。
1.2研究方法
研究对象在抽血前的72h禁食高脂肪、高蛋白的食物，维持空腹的状态经肘静脉采血5ml，保持3000r/min的离心速度离心10min，抽取上层清液后保存于零下20℃中。采用循环酶法完成检测，经全自动生化分析仪（BS-120）进行检测，试剂盒以及配套校准品均由北京强生生物技术公司提供，批号为06-1017。定标标准为：零点三点定标，实验操作均严格按照试剂盒说明书和厂家规定完成。
1.3观察指标
分析并对两组研究对象的血清Hcy水平以及血清高Hcy发生率进行比较，并采用专业的统计学软件完成检验。
1.3统计学分析方法
研究数据纳入2011版EXCEL通过校对后经SPSS17.0软件包进行处理，检验水准为α=0.05，检验分析时计量录入方式为“±s”，以t进行检验；计数录入方式为频数，以χ²进行检验；检验标准为P＜α为统计学具有显著差异。
2结果
Hcy水平比较：研究组血清高Hcy30例，百分率44.12%，对照组血清高Hcy3例，百分率4.41%，两组进行比较（χ²=43.6404，P=0.0000）；经检测发现，研究组Hcy水平明显上升，与对照组相比，P＜0.05，统计学具有显著差异；详见表1。
3讨论
心血管疾病包含心肌梗死、冠心病以及其他心血管疾病三种类型。研究认为冠心病患者冠状动脉粥样斑块不稳定性对心血管疾病的发病具有明显的影响[4]。不稳定斑块在炎性因子、血管内皮功能受损、巨噬细胞、纤维蛋白原、基质金属蛋白酶等多种因素的作用下发生断裂，继而发生急性血栓、出血等，阻塞冠脉，损害心肌，奠定了心血管疾病的发病基础。
临床相关研究发现Hcy是心血管疾病发病的独立高危因子[5]。高水平的Hcy和心血管疾病的关系可总结为：①Hcy会导致脂质代谢的紊乱，导致大量的脂质在动脉壁沉着粘附，损伤其功能，导致冠脉粥样硬化的发生。②Hcy可对血管内皮产生直接作用，导致毒素的生成和释放，造成功能障碍的发生。③Hcy可造成血小板的凝聚，强化其凝聚性，抑制纤溶酶，进而对纤溶过程和凝血过程产生影响，形成血栓前态。④Hcy可刺激单核细胞，使其释放出IL-6，引导并参与炎性反应的发生。⑤Hcy对血管平滑肌细胞的DNA生成有促进作用，大量生成血管平滑肌。⑥Hcy对血管平滑肌产生刺激作用，对胶原合成具有促进作用，加速动脉硬化的发展进程。本研究中研究组患者Hcy水平明显高于对照组，P＜0.05，差异显著；本项目拟证实血液中同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的严重性和广泛性的独立预测因素，可以指导临床医生对具有高危因素的患者提高警惕，做好心血管疾病的二级预防[6]。Hcy是今年发现的可反馈机体健康状况的重要指标，对心脑血管疾病、癌症、阿尔茨海默症等的发病具有预测价值。Hcy是机体内的含硫氨基酸，半胱氨酸、蛋氨酸等代谢的中间产物，其本身不参与合成蛋白质。正常的情况下，其在机体内的水平较低，正常值范围为5~15μmol/L[7]。血清Hcy水平的上升对神经血管具有直接的损伤作用，导致动脉硬化，是心血管疾病、部分恶性肿瘤等多类疾病的发病的重要危险因子。Hcy会损伤血管内皮，导致机体血管正常的平滑肌机能紊乱，引起动脉粥样硬化病变加速，对正常的凝血功能产生破坏，导致血栓的形成，同时还会对机体的血脂水平产生影响，最终导致心血管疾病发病。目前更多的研究是Hcy与冠心病及脑血管疾病临床意义，但是研究Hcy与心血管疾病的联系有更大的临床指导意义。检测Hcy的水平进而识别高危人群，进行针对性预防治疗后，对患者的疾病有逆转作用，改善患者临床结局，降低心血管疾病发病率，对推动心血管学科的发展具有积极意义。
综上所述，心血管疾病患者的Hcy水平会显著升高，Hcy是疾病发生的独立危险因子，临床可将Hcy作为对疾病危险分层的指标，同时可通过检测Hcy水平对疾病的预后进行判断，具有较高的临床指导意义。
参考文献：
[1]郑利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C的水平及意义[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：405-406.
[2]李顺康，朱俊，樊文等.血清同型半胱氨酸检测在冠心病、脑梗死、慢性肾脏病患者中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2012，33（24）：3070-3070.
[3]宗华.血清同型半胱氨酸检测在心血管疾病中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2013，36（19）：4536-4536.
[4]王辉宇.血清同型半胱氨酸检测在心血管疾病诊治中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（3）：33-34.
[5]齐朝阳，李勇，郭丽平等.血清高同型半胱氨酸在心血管疾病检测中的临床价值[J].吉林医学，2012，33（25）：5435-5436.
[6]王陆荣，周涛，刘婷芝等.血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白与心血管疾病的相关性探讨[J].中国临床实用医学，2014，5（1）：8-10.
[7]王自豪，李素娟.心血管疾病患者中血清同型半胱氨酸的水平及临床意义[J].中国继续医学教育，2014，26（6）：107-108.