吴钢（山西省西山焦煤集团职工总院耳鼻喉科山西太原030053）
【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0152-02
【摘要】目的探讨耳廓假性囊肿的手术治疗。方法回顾分析本科68例患者的临床资料。结果本组68例患者经病理检查均符合耳廓假性囊肿。所有患者切口均I期愈合,无感染及其他并发症。随访3～12个月,无1例复发。耳廓外形恢复正常,无增厚变形,无后遗畸形,无复发。
【关键词】耳廓假性囊肿耳廓手术微波
耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液,是耳廓软骨间的无菌性浆液性渗出性炎症,为耳鼻喉科门诊常见病、多发病,好发年龄为30～50岁的青壮年,男性多于女性,多发于一侧。在临床工作中为常见病,治疗方法多种多样。我科自2006年90月至2011年10月间采用手术开窗加微波治疗68例,取得了良好疗效,现报告如下:
1临床资料
68例患者中,男性50例,女性18例,年龄28～66。单耳发病者59例,双耳发病9例,患者均在无意中发现耳廓部隆起,并且逐渐增大,自觉患耳肿胀感或灼热感,无明显疼,有些患者自行挤压而使患处迅速增大,患者就诊最长的两月,短为一天。检查时可见耳廓皮肤颜色正常,病变局限于三角窝耳舟的39例,耳甲腔21例,同时波及三角窝以及舟状窝和耳腔者8例。病变左右耳例数无明显差别。
2治疗方法
患者取侧卧位,患耳朝上,局部常规碘酒酒精消,铺无菌洞巾,无菌棉球填塞患耳道口以防囊液及血液流入耳内。用1%利多卡因肾上腺素10ml做耳周浸润阻滞麻醉。待麻
生效后用无菌手术刀在隆起处最底点做一个4～5mm的正三角窗。将皮肤和软骨一并去除,将囊内的积液清理干净后,用事先准备好的微波无菌探头伸入囊腔内,准囊壁,将功率调至30W,进行热凝,大部分囊壁热凝完毕后退出探头。注意热凝时功率不可过大,以免局部的皮肤坏死而使耳廓变形而失去微波治疗的意义。微波治疗结束后创口小块油纱条覆盖,用无菌棉球塑形加压包扎2天。
3治疗结果
68例患耳术后2天去除包扎换药可见局部皮肤轻度充血肿胀,窗口处有少量渗出液,局部消毒换药,第5天复诊换药可见红肿消退,窗口处结痂无渗出,继续局部换药于2周后窗口处结痂脱落,观察囊肿无复发,局部皮肤颜色正常,无明显增厚。本治疗方法效果好,治愈率高,随访2月无复发。
4讨论
耳廓假性囊肿是软骨层间的一种无菌性浆液性渗出液,色淡黄,积聚到一定程度时,在耳廓外侧面形成囊肿样隆起,其病因和病理不明,可能与外伤有关,多与耳廓受外部机械刺激,如触摸,引起局部循环障碍,组织间积聚反应性渗出血清样物所致或先天性发育不良,留下了发生本病的组织基础或免疫等因素有关。软骨本身无血管,营养来自于软骨膜,当囊液较多,压迫软骨膜,导致软骨缺乏血供,出现软骨变性,甚至导致耳廓变形。常见于舟状窝、三角窝,可波及耳甲腔呈局限性隆起,无压痛,伴有弹性感,局部肤色正常,穿刺可抽出淡黄色液体,培养无细菌生长。在显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层,软骨层内面覆有一层纤维素,其表面无上皮细胞结构,和真性囊肿不一样,未见一个完整的囊肿壁,故称为耳廓假性囊肿或耳廓软骨间积液、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎。目前尚无明确的预防措施。该病的治疗方法很多,如抽液加压、冷冻、石膏加压等,但临床疗效不一,各有利弊,对于病史长、病变范围广且经保守治疗无效者的应考虑手术微波治疗。
术后患者反应轻;保留了软骨膜,保留了耳廓支架的完整性,因囊肿前壁软骨明显比后壁薄,切除囊肿前壁软骨后对耳廓骨性支架无任何影响,不会出现耳廓变形;一次切除彻底,术后不复发。耳廓假性囊肿手术微波治疗的关键是避免真正腔隙的形成,去除一侧病变软骨,刮除对侧病变软骨内层增生的纤维变性组织或增生肉芽,清除产生囊液的病变软骨组织及增生的变性纤维和肉芽,使保留软骨层创面易于与对侧皮肤粘连愈合。皮片引流、加压包扎目的是使积液不能产生和聚积,防止死腔和囊腔的再形成。
经治疗本组无1例并发耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓均无畸形。随访3～12个月,耳廓外形恢复正常,无增厚变形,无后遗畸形,无复发。这说明该手术操作简单,手术彻底,减少了感染机率,不影响耳廓外形,无并发症利用开窗治疗可有效引流术后囊壁再次产生的少量囊液,而微波热凝使囊壁的组织凝固,使微小的血管闭锁,局部循环障碍,减少囊液的产生,同时局部组织产生无菌反应与软骨发生粘连,通过加压包扎而愈合。
参考文献
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