李亚敏（新疆叶城县人口和计划生育委员会新疆叶城８４４９００）
【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３４－０１【摘要】肝素（ｈｅｐａｒｉｎ）因其具有抗凝、利尿、降低尿蛋白、减轻水肿等作用，而被广泛应用于各个领域．由于重度妊娠高血压综合征（妊高征）常伴有ＤＩＣ改变，笔者在解痉的基础上，加用小剂量肝素治疗重度妊高征，与以解痉为主的传统治疗方案加以比较，以探讨小剂量肝素治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效。研究发现用小剂量肝素重度妊娠高血压综合征较传统方法疗效更佳，减少各种并发症的发生，值得在临床当中推广应用。
【关键词】肝素；妊高征【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｈｅｐａｒｉｎ（ｈｅｐａｒｉｎ）ｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ，ｄｉｕｒｅｔｉｃ，ｒｅｄｕｃｅｕｒｉｎａｒｙｐｒｏｔｅｉｎ，ｒｅｄｕｃｅｅｄｅｍａａｎｄｏｔｈｅｒｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｆｉｅｌｄｓｄｕｅｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＩＨ）ｉｓｏｆｔｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｃｈａｎｇｅｓｉｎＤＩＣ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｐａｓｍｏｎｔｈｅａｄｄｉｔｉｏｎｏｆｌｏｗ．ｄｏｓｅｈｅｐａｒｉｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈａｎｔｉｓｐａｓｍｏｄｉｃｂａｓｅｄｐｒｏｇｒａｍｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ．ｄｏｓｅｈｅｐａｒｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｓｔｕｄｙｆｏｕｎｄｌｏｗ．ｄｏｓｅｈｅｐａｒｉｎａｎｄｓｅｖｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙｔｈａｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄ，ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｅｐａｒｉｎ；ＰＩＨ重度妊娠高血压综合征（妊高征）是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，我院在治疗上除应用常规解痉降压、扩容镇静等治疗外，并加用小剂量肝素治疗重度妊高征。取得良好效果。１临床资料１．１一般情况我院２００６年１月———２００９年１２月收治重度妊高征１０例。
年龄１８～３７岁，其中２１～３０岁８例，占８０％。初产妇多于经产妇，初产妇８例，占８０％。孕周２８～３６周２例，占２０％；３７～４１周７例，占７０％；＞４２周１例，占１０％；先兆子痫６例，占６０％；子痫４例，占４０％。２临床表现１０例均有不同程度的水肿（＋～＋＋＋＋），蛋白尿（＋～＋＋＋＋），高血压１４３～２１８／９８～１２８ｍｍＨｇ，红细胞压积均＞０．３５，最高值达０．５。先兆子痫中除有妊高征三大体征外，均伴头疼、眼花、胸闷等症状。子痫组除有妊高征三大体征外均伴头痛及抽搐，抽搐最少１次，最多３次，平均抽搐１．５次。３治疗本组１０例除给予硫酸镁解痉、降压、扩容纠正血液浓缩、镇静、促胎肺成熟等对症处理外，考虑患者红细胞压积＞０．３５，最高值达０．５。其血液粘稠度高，并发慢性ＤＩＣ，即给予小剂量肝素１２．５～２５ｍｇ／ｄ静脉缓滴，观察患者尿量明显增多，水肿明显减轻，胎动次数增加，胎心率明显改善。为避免出血倾向，肝素应用３～５ｄ可停药观察，若出现症状复发，可再次连续给予小剂量肝素１２．５～２５ｍｇ／ｄ，缓慢静滴维持３～７ｄ，症状可再次缓解，亦可测定红细胞压积，出凝血时间及纤维蛋白原等指标，妊高征高凝状态改善即可停用肝素。４分娩方式１０例中自然分娩３例，占３０％，产钳术１例，占１０％，臂助产１例，占１０％，剖宫产５例，占５０％。５新生儿情况新生儿体重２．１～４．０ｋｇ，平均２．８ｋｇ。Ａｐｇａｒ评分，轻度窒息２例，重度窒息１例，正常新生儿７例，新生儿均无出血倾向。６孕产妇出血情况产后出血８０～４００ｍｌ，平均２６０ｍｌ，产后出血属正常范围。７．讨论小剂量肝素治疗妊高征的理论基础是重度妊高征合并慢性ＤＩＣ学说。肝素是一种抗凝物质，抑制凝血活酶的形成，阻止凝血酶原变为凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纤维蛋白的形成，抑制血小板的凝聚和释放功能，静脉注射肝素后１０ｍｉｎ起效，作用可持续３～４ｈ，其生物活性取决于血浆蛋白酶的抑制剂，抗凝血活酶Ⅲ（ＡＴ．Ⅲ），肝素通过激活ＡＴ．Ⅲ激活多种凝血因子，对凝血过程中许多环节发生作用，故能降低血液粘稠度，起到疏通微循环的作用。使血液循环加快，起到利尿、降压作用，明显改善了胎儿宫内的缺氧状态，降低了围产儿死亡率。肝素用于治疗重度妊高征，一般用小剂量（１２．５～２５ｍｇ／ｄ），可连续或间断给药。治疗期间应准备鱼精蛋白，以便需要时用以拮抗出血。另外，应定期测定红细胞压积、出凝血时间、纤维蛋白原。重度妊高征高凝状态改善后即可停用肝素，可通过补充钙剂及小剂量阿司匹林防止并发症。重度妊高征在常规治疗的基础上，辅以小剂量肝素治疗，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，提高产科质量。
参考文献［１］辛长征，高晖．小剂量肝素治疗产科急性弥漫性血管内凝血１０例临床分析［Ｊ］．福建医药杂志．２００３（０６）［２］文彩玲．小剂量肝素在产科ＤＩＣ救治中的临床应用（附１２例临床分析）［Ｊ］．现代妇产科进展．２００５（０４）［３］马燕．妊娠合并子宫肌瘤红色变性采用小剂量肝素治疗的临床效果分析［Ｊ］．现代养生．２０１４（０６）［４］张帆，付丽萍．小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的疗效观察［Ｊ］．中国保健营养．２０１２（１４）