（平度市人民医院；山东青岛266700）
【摘要】目的：分析无陪护急诊危重患者常见护理问题，总结护理体会。方法：2015年3月～12月，医院共接收无陪护急诊危重患者274例。结果：意识障碍清醒后联系到了亲属99.53%（213/214），1例为“三无人员”，拒绝联系家属；其余60例为独居鳏寡老年人，或子女在外地一时无法抵达，47例联系到子女，其余联系街道办事处工作人员。结论：无陪护急诊危重患者病情复杂、信息收集困难、清醒患者心理状态多较差、管理风险大，需无陪护的具体原则采取合适的对策，坚持保密、患者自决、赋权原则，做好留观、转诊的护理管理，做好信息的收集工作，提高心理护理水平，做好风险管理，规范记录护理文书，保留影像证据。
【关键词】陪护；急诊；危重症；护理
城市流动人口数量巨大，在公共场所急性发病者并不少见，无陪护急诊危重患者明显增多。为鼓励公立医院承担社会责任，树立良好的社会形象，卫生部明确要求公立医院对于危重症患者需坚持“先看病，后收费”原则，这一要求客观上增加了急诊危重症患者无陪护者数量[1]。救死扶伤是医院必须承担的责任与义务，但与此同时也带来了许多新问题。无陪护急诊危重患者护理问题较多，处理更棘手，总结护理经验非常必要。2015年3月～12月，医院共接收无陪护急诊危重患者274例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组274例患者，其中男170例、女104例，年龄19～94岁、平均（67.4±10.5）岁。
1.2方法
接到呼叫后，立刻按照常规急诊流程进行急诊急救。对于路人或110送院者，记录送院者的姓名、联系方式。对于自行到院但随后出现意识障碍者，通知院警，收集个人随身物品，看有无联系方式，收集证据，寻求帮助，若连续不到亲友、同事等，也应立即安排急救。完成救护后，列举费用清单。
2结果
274例患者，无陪护主要为意识障碍，其中意识障碍214例，清醒后联系到了亲属213例，仅1例为“三无人员”，拒绝联系家属，经基本处理后出院。其他60例主要为独居鳏寡老年人，或子女在外地一时无法抵达，转内科后，47例联系到子女，其余联系街道办事处工作人员。
3讨论
3.1无陪护者急诊危重症患者护理特点
3.1.1病情复杂
病情复杂，多见于昏迷患者，一时无法联系到家属、亲友单位。另一方面，可能无流浪者，多为“三无”人员，长期流露街头，饮食不规律、营养状况差，病情延绵，病情重。无陪护者多为老年人，老年人心脑血管病急性发病易出现意识障碍。
3.1.2信息收集困难
无陪护者，护士无法从现场人员获得有效的支持，又因患者多出现昏迷，无法有效的了解病史，缺乏主诉，病程、病情变化进展情况、既往用药情况等都直接影响治疗干预。如药物过敏、长期服用抗血栓药物、陈旧性心肌梗死等，这些都埋下安全隐患。信息不全还容易导致误漏诊，特别是症状不典型、罕见的疾病，易被误漏诊，导致采取错误的医疗干预措施，引发医疗纠纷。
3.1.2患者心理状态差
无陪护者，除意识障碍无法及时联系家属外，多为鳏寡孤独者，这些患者往往有沉重的心理负担，依从性差，甚至可能有过激、自伤行为。部分流浪人员，长期流浪，交流困难，主诉能力严重不足。另有部分患者可能担心费用问题，不愿意主动透露家属亲友联系方式，一旦护士问询缴费，患者便可能出现较强的抗拒心理。“三无”患者有一定的减免标准，但绝大多数仍无法支付剩余的款项，心理负担较重[2]。
3.1.3管理风险
无陪护患者可能有无法联系亲友、无法缴费的风险，救护设计医学伦理问题、相关法律法规问题。一方面，不抢救则违背了医院救死扶伤的精神，违背了法律法规，另一方面，抢救后则可能出现无法缴费问题，同时一旦抢救失败，还可能引起医疗纠纷。
3.2护理对策
首先：针对昏迷者，应仍按急救护理流程急救，收集信息，争取及早联系到亲友、单位，对于意识清醒者，在抢救的同时，做好与患者的沟通，坚持基本原则，建立和谐的护患关系，特别是对于“三无”患者，应耐心解释医院对此类患者而定处理基本原则，详细介绍保密、患者自决、赋权原则，保证向患者提供的治疗是合理的，严格遵守国家的基本政策，不会任意泄露患者的个人隐私，急救处理后有权利是否继续治疗或出院。
其次：做好留观、转诊的护理管理，满足患者基本的护理需求，对于无支付能力的患者，若要求进一步治疗、转科或出院，按照救助机构要求、国家相关规章制度、医院实际情况落实相应的处理原则。许多三无患者往往认为医院有推诿情况。护士需耐心解释，强调在当前情况下，这些处理措施是合理的，医院制定落实处理措施是基于医学角度考量，而非费用问题。
再次：做好信息的收集工作，特别是对于院外收治者，需与当事人、呼叫者进行深入沟通，问询病史，若有条件可调取影音录像资料，如许多书店常有患者因长时间坐位、蹲位看书突发急性脑血管病，而书店等室内场所往往有录像设备，录像有助于了解病程、发作表现，与目击者描述共同作为参考资料。在获得患者随身物品时，需要人见证，需有警务人员在场，并进行摄像录像，避免出现纠纷。
再次：提高心理护理水平，部分无陪护者属于孤寡鳏独者，另有部分属于家庭纠纷或客观情况导致无陪护，患者难免有失落感，需做好心理护理，护士一方面需要做好个人保护，另一方面需要有专业的心理干预经验，能够做好患者的抚慰工作，及早发现异常，采取更积极的专业心理治疗，同时做好心理护理，稳定患者情绪，如有自杀倾向者，需做好安全巡视，增强巡视的频次，给予必要的拦护，最后给予专业的心理支持。
最后：做好风险管理，规范记录护理文书，以备不时只需，同时严格遵守《侵权责任法》，开展有创操作等护理，保留影像证据。对于入院前或抢救无效死亡者，立即通知医务科，移交尸体，整理保留抢救记录。对于严重精神病患者，寻求保卫科帮助，做好束缚，抢救后若仍无法联系家属，待病情好转可协助送往精神病院。
【参考文献】
[1]刘淑梅，付印，苏秀霞，等.急诊科护理风险存在的原因及预防[J].临床合理用药，2013，6(8):14-15.
[2]梁玉琴,刘金红,李文颖等.“三无”患者的临床救治及护理安全[J].河北医
药,2013,35(4)：617.