1大庆油田八百晌街道社区卫生服务中心163413；2大庆市红岗区人民医院163511
摘要：甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。通过术前充分的心理护理、适应性训练和完善的术前准备，术后的严密观察、精心护理、有效的预防并发症及积极的康复训练，可使患者尽快地恢复健康和社会活动能力。
关键词：甲状腺；恶性肿瘤；围手术期；护理措施
甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[1]。甲状腺癌的预防主要是积极进行防癌普查，早发现和治疗甲状腺增生性疾病及良性肿瘤，减少甲状腺癌的发生；儿童接受放射治疗，注意保护甲状腺区；在地方性甲状腺肿地区增加含碘食物，以降低甲状腺肿的发病，从而减少甲状腺癌的发生；甲状腺癌术后及放化疗后，积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术前护理，术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下。
1.术前护理：得了甲状腺癌后大多数患者由于对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗以及对手术效果有顾虑等此类因素容易产生恐惧心理，可通过与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁情绪；为患者提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激；说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心；过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂，指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等使病人消除恐惧心理，适应病房环境，积极配合术前的治疗和护理，使其对手术后的恢复树立良好的信心。术前稳定病人紧张、焦虑的情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰以预防甲状腺危象的发生。术前对心率较快者，给予心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下。指导病人进行手术体位的适应性训练，以利于术中手术野的暴露[2]。同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术前一日帮助病人剃除颈部及耳后毛发，并清洗干净。针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度，有针对性地讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。
2.术前用药护理：口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续服2周；口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日3次，脉搏小于60次/min者，停服1次；测定基础代谢率，控制在正常范围；保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏；高热量、高维生素饮食；术前用药禁用阿托品；让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要；准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
3.术后护理要素：按外科一般术后护理常规，颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位，严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状，颈两侧置沙袋，手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺；甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止；双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆；观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11-20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等；注意保持引流管的通畅，一般在术后48小时左右拔除；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理；术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料；注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合；术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，医学教|育网搜集整理注意营养搭配，避免刺激性食物；积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争；保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发；如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次1―2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用。术后病人会担心病情的变化以及手术的并发症或术后恢复状况，可安慰病人嘱其多休息，保持良好的精神状态，促进手术后创伤的愈合及恢复。
4.防治并发症：术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救[3]。对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其进半流质或固体类食物。
参考文献：
[1]李虹，汪秀云.晚期肿瘤患者对病房护士关怀照护需求的调查.华西医学，2014，23：46-47.
[2]严林娟，钱君，等.护士对病人实施关怀照护的效果研究.中华护理杂志，2015，4：61-65.
[3]张淑艳.人文关怀护理理念-现代护理的发展趋势.全科护理，2015，7：463-465.