王兵义（河南省灵宝市第一人民医院急诊科河南灵宝472500）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0230-01
【摘要】目的评价依那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压病的临床疗效。方法240例原发性高血压患者随机分为三组，A组患者口服依那普利10mg/d；B组口服硝苯地平20mg/d；C组口服依那普利10mg/d，硝苯地平缓释片20mg/d，疗程均为6周。分别观察其治疗前后血压的变化。结果联合治疗组的收缩压、舒张压与其他两组比较，差异有统计学意义，硝苯地平缓释片组与依那普利组无差异。结论依那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压疗效确切。
【关键词】高血压依那普利硝苯地平缓释片
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。因此，降压治疗能够减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。笔者于2010年1月—2010年10月采用依那普利联合硝苯地平缓释片治疗240例原发性高血压患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料240例轻中度原发性高血压患者，其中男110例，女130例，年龄36～69（48.6±12.1）岁，均符合WHO诊断标准，经临床和实验室检查排除继发性高血压，无肝肾功能和血脂异常。240例患者随机分为三组，依那普利组（A组）80例，硝苯地平缓释片（B组）80例，联合用药组（C组）80例，3组患者的年龄、体重、血压等指标具有均衡性。
1.2方法A组患者口服依那普利5mg，bid；B组患者口服硝苯地平缓释片10mg，bid；C组患者口服依那普利5mg，bid，硝苯地平缓释片10mg，bid，疗程均为6周。所有患者治疗期间不用其他影响血压的药物。参照文献[1]判定疗效。
1.3统计学处理采用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后三组患者的血压比较依那普利组、硝苯地平缓释片组和联合用药组治疗后血压均明显降低，但联合用药组在降收缩压方面疗效较明显（P<0.05）。硝苯地平缓释片组降压与依那普利组对照无差异（P>0.05）。
2.2三组不良反应比较咳嗽A组发生率高（15%）；头晕、头痛B组发生率较高（10%）；联合用药减少了不良反应的发生率。见表1。
表1三组患者用药后的不良反应比较[例（%）]
3讨论
原发性高血压目前尚无根治方法，但有效而平稳地控制血压会减少心、脑、肾等重要靶器官的损害，减少心、脑血管病的发生率和死亡率，大量临床试验证明：使收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上[1]。由于高血压发病机制复杂，大多数患者要治疗达标（<140/90mmHg），都需要两种以上不同机制的降压药[2]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的含量，使全身血管扩张而产生降压作用，同时还降低血清总胆固醇，增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值，防止冠脉痉挛和血小板凝集，改善心肌供血，促进前列腺环素的合成，抵制缓激肽的分解，强化内皮舒张因子。硝苯地平为钙通道阻滞剂，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋—收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，舒张外周阻力血管，使收缩压和舒张压降低，还具有扩张冠状动脉、抗动脉粥样硬化作用。两药联合应用时依那普利还可对抗硝苯地平降压过程中引起的心率增快。另外，两药还具有改善心功能作用。因此，两药联合应用具有协同作用。本结果表明：依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床效果明显优于单独使用时的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]AiexanderM,TekanaI,HunkelerE,etal.Evaluatinghypertensioncontrolinamanagedcaresetting[J].ArchInternMed,1999,159(22):2673-2677.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:1.
[3]柯元南.高血压的联合治疗[J].中华心血管病杂志，2008,36（增刊）:31-33.