（湘潭市中心医院湖南省411100）
摘要：目的分析护理对老年重症肺结核合并多器官衰竭（MOF）病患的影响。方法通过在2016年11月到2018年11月间，在我院进行治疗的150名老年重症肺结核病患进行护理，其中男性病患117名，女性病患33名，然后对其护理进行综合性的分析与讨论。结果在本院收治的150名病患引起MOF的主要原因是病患的肺部受到感染，从而引起心、肝、肺、肾、脑等多个器官出现功能性的衰竭。结论老年重症肺结核合并多器官衰竭（MOF）的死亡率非常高，本组病患的死亡率高达65.33%，其中有11名病患出现5个以上的器官衰竭，其死亡率达到100%，有37名病患出现4个器官衰竭，其死亡率也高达94.6%，通过对结果进行分析得出，只有做到有效的预防并控制感染的几率，提高病患自身所需的营养以及对器官的有效护理，只有这样才能抑制MOF的发生，进一步降低病患的死亡率。
关键词：老年肺结核；MOF；多器官衰竭；护理影响
当前我国老龄化问题十分严重，由此而产生许多老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患，该病是因为病患的器官出现老化和器官功能下降以及患有重症肺结核等疾病，在此基础上受到一些不良诱因而引起MOF的出现，病患往往会在较短的时间里出现2个以及2个以上的器官出现衰竭。在下文中主要对在我院进行治疗的150名老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患进行分析，讨论如何对其进行有效的护理。
1临床资料
1.1一般资料
通过在2016年11月到2018年11月间，在我院进行治疗的150名老年重症肺结核病患进行护理，其中男性病患117名，女性病患33名，其年龄大概在（63~89）岁，平均年龄在（73.5±5）岁，运用MOF的诊断标准进行诊断，150名病患全部符合要求，并且其原发病全部是重症肺结核，其中有4名Ⅱ型肺结核，72名Ⅲ型肺结核，74名Ⅳ型肺结核，其中有40名菌阳肺结核，从病患确诊为肺结核进行治疗到引起多器官衰竭的时长大概在3月到35年之间。
1.2多器官衰竭的诱因
造成150名病患产生多器官衰竭的诱因主要是，有103名病患是因为肺部感染，其占比达到68.67%，有70名病患是因为重度的营养不良，其占比达到46.67%，有46名病患是因为慢性阻塞性肺病而引起，占比达到30.67%，有15名病患大咯血，有6名病患糖尿病，有4名病患胸腔积液，有5名病患气胸，有4名病患脓气胸，有4名病患高血压，有4名病患结缔组织病，有2名病患支气管扩张，而结核性心包炎和结核性脑膜炎以及胸廓畸形则各有1名。
2结果
2.1病患器官的衰竭数和死亡率
通过对150名病患进行有效的分析，发现患有5个及以上器官衰竭的病患，其死亡率高达100%，4个器官衰竭的死亡率为94.6%，353例，3个器官衰竭的死亡率为60.3%，，2个器官衰竭的死亡率为33.3%。具体详情见下表1所示。
2.2病患器官衰竭发生率
通过对150名老年重症肺结核合并多器官衰竭进行分析可以看到，器官衰竭发生率最高的是呼吸衰竭和循环衰竭，共计44名病患，其占总数的29.3%，依次为肾、脑、肝等，并且该病的预后非常差。
2.3预后
经过一系列的分析得出老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患，其死亡率非常的高，本组150名病患有98名出现死亡，比率高达65.33%。并且病患出现5个或以上的器官出现衰竭，那么其死亡率则达到100%，这说明多器官衰竭是重症肺结核病患，在预后出现的极差综合征，并且对器官的伤害是不可逆转的。
3护理
3.1一般护理
提高病患的营养治疗。由于多器官衰竭的病患其代谢功能与亢进负氮需要大量的营养供给，所以在护理对病患讲解营养对其的治疗具有非常重要的作用，并嘱咐病患在饮食上多吃含有营养的食物，但不要食用刺激性的食物。有糖尿病并发症的病患在饮食上应当注意食物的配合。
3.2心理护理和基础护理
老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患，大部分具有悲观的情绪，所以要提高对病患的心理护理，不定时的对病患进行心理安慰，从而有效的提高病患的心情愉悦。预防病患出现感染是对老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患非常的重要，所要一定要确保治疗环境的清沽，并定时进行消毒，提升病患的基础护理工作，避免病患出现褥疮的现象，定时进行通风换气，并严格控制探视人员与陪护的时间，以避免引起交叉感染，从而对病患造成不利的影响。
3.3呼吸道护理
对老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患，一定要保持病患的呼吸道顺畅，并加强对病患排痰的护理。多器官衰竭的病患受到痰液而阻塞了气道，从而引起病患窒息，进一步就会导致病患死亡，所以在对病患进行护理中，一定要加强对排痰方面的工作，避免病患出现窒息，有时可以运用氧疗为病患提供有利的保障。
3.4心血管的护理
对病患进行有效的心电监护，并对病患的血压和心率以及心电图的变化定时记录，对各种抢救措施非常的熟悉并掌握，必要时对病患进行心功能和血流动力学的严密监测。另外病患在输液时，一定要严格控制输液的流量速度，避免输液速度过快而造成病患出现心力衰竭的现象，并确保减轻病患心脏的压力，比如用力排便和情绪激动等。
3.5肾脏的护理
对病患的肾脏护理主要是在临床中，详细观察病患的尿量和血钾以及肌酐等重要的指标，在药物的使用上，尽量运用不会对肾功能造成损害的药物。如果病患出现肾衰竭，则立刻控制输液量，并立即对血压进行监测，另外需要特别注意病患的电解质和酸碱平衡等问题，在病患肾功能受到特别严重的损害时，应当立即进行血液透析，以此提高病患的肾功能。
3.6脑的保护
根据病患的实际情况进行合理的氧疗，可以有效的纠正病患缺氧与二氧化碳潴留的现象，进一步提高脑组织的供血与供氧功能，另外一定要严密观察病患的神志，做到早发现早治疗。针对脑水肿的病患可以使用甘露醇和速尿等药物进行治疗，并将病患的头部抬高下肢降低，以此来减轻病患的脑水肿现象。对于高热病患则使用冰帽或着是运用亚低溫进行治疗，进一步降低病患的脑部代谢。
4讨论
多器官衰竭（MOF）对老年人是最具威胁的一种综合征。该病症主要表现为病情复杂，并且病情出现时就会非常的危急，对该现的救治也非常的棘手，从而导致其死亡率非常的高，由于肺结核病患受到肺的解剖与生理的转变，从而导致自己的免疫力低下，并且受到老年肺结核的病程影响，导致其肺部大部分组织被破坏，促使病患的呼吸功能不完全，进一步引起病患出现呼吸道感染，有时还会出现多种慢性的并发症，由此非常容易引起多器官衰竭（MOF）。通过对本院的相关资料进行统计得出，老年重症肺结核合并多器官衰竭的病患，其病情的发展速度非常的快，并且在较短的时间内就会造成死亡，造成多器官衰竭的主要诱因就是病患的肺部发生了感染．还有一些其它的诱因，比如电解质紊乱和酸碱失衡以及氧疗等，所以只有对肺结核的病患进行感染预防和有效的护理，并且进行合理的氧疗，进一步改善病患的通气功能，调节病患的电解质紊乱与酸碱平衡，从而有效的防止病情的发展。综上所述，只有提高对病患各个器官的护理工作，才能有效的减少老年重症肺结核合并多器官衰竭的死亡率。
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