颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及护理对策
袁红周蓉（大丰市人民医院江苏盐城224100）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0102-02
肺部感染是颅脑损伤后最常见并发症之一，发生率高达40%［1］，是导致颅脑损伤病人尤其是老年病人后期死亡的重要原因。重型特重型颅脑损伤病人因昏迷时间长，并发症多更易并发肺部感染。
1原因分析
1.1颅脑损伤昏迷病人因咽部反射减弱或消失，致使口鼻咽部的分泌物、颅底骨折流出的血液及呕吐出的食物误吸造成支气管机械性梗阻引起不同程度的肺不张而继发肺部感染。
1.2含有胃酸的呕吐物和血液可对肺部造成直接损害，产生严重的化学性肺炎。
1.3急性期病人因应激、消耗、脱水、高热、张口呼吸等因素使上呼吸道的过滤、黏附、湿化空气的能力下降或丧失均可以使呼吸道机能减弱，加上降低颅内压的脱水剂的作用，使痰液浓稠不易排出，造成细菌的繁殖而难以控制，更易引起下呼吸道感染。
1.4气管插管和气管切开的病人因侵入性操作引起细菌定植是造成下呼吸道感染的主要原因。
1.5颅脑损伤急性期要求患者绝对卧床休息，病人病情重，探视陪护多，病室人员密度大，空气洁净度差，使发生医院感染的概率增加，伤后（术后）患者昏迷时间长或长期卧床（偏瘫），以致肺活量下降，肺部痰液坠积，肺泡膨胀不全，患者更易发生肺部感染。
1.6脑干损伤或发生脑疝因交感神经兴奋和大量介质的释放引起全身及肺血管收缩，造成早期出现神经源性肺瘀血、肺水肿。
1.7季节性因素，冬春季节是社会上呼吸道获得性感染的好
发季节，颅脑损伤病人也易获得外源性感染。
2护理对策
2.1心理护理
颅脑损伤的发生是一种严重的突发性不可控事件，患者和家属对这一突发事件在心理上会产生急性反应，不知如何应对，有措手不及的感觉，生活和工作常规被打乱，一时间难以接受，常常表现为紧张、恐惧、焦虑、大难临头的心理。护理人员在紧张的抢救和治疗过程中要沉着冷静，有条不紊，要体贴安慰病人，与家属及时沟通，介绍疾病知识，缓解家属的焦虑心理，使其能参与到患者护理计划的实施过程中，针对肺部感染要讲明排痰的重要性及必要性，以及如何配合。对于病情重，治疗费用大，时间长的病人，要抱着同情关心的态度帮助病人，加强生活护理，让家属能妥善安排生活和工作，尽可能地为病人节约费用。
2.2一般护理
2.2.1环境准备提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度，定时开窗通风，冬春季节注意保暖，防止受凉。病情危重者转入重症监护病房，术后病人入住抢救室或单人病房，室温控制在18-22℃，湿度50-60%，地面和物品每日消毒1-2次，空气每日紫外线消毒2次。
2.2.2人员的管理减少人员探视，护士进行病情观察、抢救、治疗操作时要戴口罩帽子，严格执行无菌操作，禁止呼吸道疾病患者进入病室。
2.2.3基础护理加强基础护理，保持病人清爽无异味，勤修剪指甲，眼睑不能闭合者，涂红霉素眼膏，双眼用无菌纱布覆盖，每日口腔护理2次，躁动病人采用床栏、约束带防止碰伤、坠
床、拔除导管等。做好皮肤护理及口腔护理，患者高热易大量出汗，应及时给于更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩受压部位。
2.2.4注意病人的饮食习惯，给于高蛋白、高维生素，足够热量的饮食，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，进食时扶病人坐位或半坐卧位，嘱病人不要讲话，喂食速度要慢，防止呛咳吸入肺内；必要时给于鼻饲流质并做好鼻饲病人的护理。
2.2.5高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，应补充充足的水分，若由口摄入不足，应静脉补液，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。
2.3促进有效排痰
2.3.1加强深呼吸和有效咳嗽指导病人有效咳嗽的正确方法，协助患者翻身、叩背，由下至上、由外至内、有节律地叩击，力量适中，以病人不感到疼痛为宜。能增强患者气道的清洁功能，及时排出气管深部的分泌物。下呼吸道感染时，杯状细胞数量增多，分泌亢进，纤毛不能有效摆动和清除呼吸时的分泌物[2]，采用高频率、规范的双手叩肺排痰方法效果比较理想[3]。
2.3.2雾化吸入选用能有效降低痰液粘稠度的雾化吸入液，用生理盐水10毫升加糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位及地塞米松2毫克、沐舒坦30毫克进行雾化吸入。每日2-3次，每次30分钟。达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。一般控制湿化温度在35-37℃，密切观察各种吸入药物的副作用。
2.3.3体位排痰的护理排痰前先听诊肺部有无痰鸣音，如有可先做X线胸片检查，了解胸片结果，取病变部位在上，支气管开口位置在下进行引流，同时辅以雾化吸入和胸部叩击等措施，指导病人有效咳嗽以提高引流效果。引流后让病人卧床休息，用清水漱口，吸氧，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。
2.3.4正确有效地吸痰选用大小合适的吸痰管，经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，每次吸引时
间少于15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟，每次吸痰连续次数少于3次。在吸痰前、中、后适当提高氧吸入浓度，避免吸痰引起低氧血症。吸痰过程中注意无菌操作，及时吸净口、鼻、咽喉部的分泌物；吸口鼻腔的吸痰管不可以用于吸气管套管内痰液。
2.4支气管肺泡灌洗术的应用纤支镜进入痰液较多的肺叶支气管开口处，用庆大霉素或哌拉西林+沐舒坦和生理盐水50毫升直接灌注，再以80-100毫米汞柱负压回吸，如此反复灌洗不仅能清除呼吸道或肺泡中滞留的痰液而且能直接到达炎症部位，杀菌效果强，抗生素用量少，副作用小，疗程缩短。
2.5生命体征的观察密切观察生命体征变化，发热病人要观察有无寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。对于实施亚低温脑保护的病人要密切监测病人呼吸、循环系统的情况。
2.6协助医师做好必要的辅助检查如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，准确及时用药，并观察用药后的疗效。
2.7做好消毒隔离工作加强气管切开病人的护理，及时消毒呼吸机管道、雾化器、给氧面罩、鼻导管及湿化瓶等。使用一次性带无菌手套的吸痰管，执行无菌操作，操作前后要洗手。
总之，及时有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，减轻继发性脑损伤，最终改善预后降低病死率的重要手段。
参考文献
[1]王东海,王英.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并肺部感染.中国内镜杂志,2004年第10卷第8期,20-22.
[2]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005：9-10.
[3]钟洁,张广军,樊欣.双手叩肺法用于重症脑卒中并发下呼吸道感染患者排痰[J].护理学杂志,2006年第21卷第17期,16-17.