（靖煤集团公司总医院甘肃白银730913）
【摘要】目的：研究总结应用泼尼松联合甲氨蝶呤（MTX）或是泼尼松联合来氟米特（LEF）针对老年类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选取自2013年12月-2016年5月到我院就诊的老年类风湿性关节炎患者160例，并按随机数字表达方法分为四组，即MTX组、泼尼松+MTX组；LEF组、泼尼松+LEF组，每组40例患者。考察治疗后患者的治疗效果，对比总结治疗前后患者在关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、视觉模拟评分（VAS评分）、疾病活动性评分（DAS28评分）以及类风湿因子（RF）等评价指标的变化情况。结果：根据所得数据可知，与治疗前相比治疗后4组患者的各项评价均得到了明显的改善（P＜0.05）；组间比较可知，联合用药的临床效果要明显优于单独用药组，两组疗效具有显著差异（P＜0.05）；通过观察服药后4组患者的反应得知，患者在服药均未出现不良反应。结论：针对老年类风湿性关节炎的治疗，采用泼尼松与MTX或是LEF相结合的治疗方法更为安全有效，在临床应用上具有十分重要的意义。
【关键词】老年类风湿性关节炎；泼尼松；甲氨蝶呤；来氟米特；联合用药
【中图分类号】R982【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0191-01
类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）为机体自身免疫性疾病，是一种慢性综合症。临床表现为外周关节非特异性的炎症，使得患病关节以及周围组织破坏，造成关节受损发生功能性障碍。目前为止，RA的发病率在呈现逐年上升的趋势，且女性的发病率是男性的2～3倍，要远高于男性。RA的发病机理并不明确，虽然现代有多种治疗方法和治疗手段，但均不能将其彻底治愈。就目前而言，常用于治疗RA的药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药以及生物制剂[1]。由于RA的发病机制不确定和致病因素复杂多变，在药物治疗上常常采用联合用药的方式，以达到更佳的治疗效果。本次实验分别对甲氨蝶呤和甲氨蝶呤+泼尼松、来氟米特和来氟米特+泼尼松四种用药方式进行考察研究，总结分析其治疗效果。现就具体实验报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
实验选取了160例老年类风湿性关节炎的患者，对患者的诊断参照美国风湿病学会（ACR）的分类标准。160例患者中有105例女性患者，55例男性患者；患者的年龄范围在62～79周岁，平均年龄为（68.51±5.72）岁；病程在6个月～3年，平均病程为（1.47±0.21）年。将上述登记患者随机分为MTX组、泼尼松+MTX组、LEF组、泼尼松+LEF组，每组40例。四组患者的性别、年龄、病程和病情等一般材料并无显著差异（P＞0.05），所得数据具有统计学意义。
1.2方法
对四组患者经口服给药途径分别给以不同的治疗药物，MTX组；给予MTX15mg；泼尼松+MTX组：给予泼尼松10mg和MTX15mg；LEF组：给予LEF20mg；泼尼松+LEF组；给予泼尼松10mg和LEF20mg。4组的给药频率和给药周期一致，为1次/d，连续给药3个月，周期治疗结束后观察4组患者的临床疗效。值得注意的，在治疗初期（一个月内）可以根据患者自身情况添加适量的非甾体类的抗炎药。
1.3效果评价
类风湿性关节炎的疗效评价主要通过以下指标进行判断，包括关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、视觉模拟评分（VAS评分）、疾病活动性评分（DAS28评分）以及类风湿因子（RF）等。详细记录服药后患者有无不良反应情况，常见的不良反应有发热、恶心、腹泻以及淋巴结肿大等。
1.4统计学分析
将所得数据经SPSS15.0统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，计算P值，判断数据是否具有差异性。
2.结果
2.1MTX组和泼尼松+MTX组疗效情况
经过为期3个月的治疗后，两组患者较治疗前各项疗效指标均得到了明显降低（P＜0.05）；并且联合应用泼尼松和MTX的患者要比单用MTX的患者取得了更加的治疗效果（P＜0.05）。
2.2LEF组和泼尼松+LEF组疗效情况
两组患者较治疗前各项疗效指标均得到了明显降低（P＜0.05）；并且联合用药的患者要比单用LEF的患者具有更佳的临床疗效（P＜0.05）。通过对患者的观察，发现4组患者在服药期间均未出现不良反应。
3.讨论
RA可以在任何年龄阶段发病，并随着年龄的增长发病率随之升高，通常在30～50岁时发病率达到峰值。由于RA的病程缓慢，常伴有发作与缓解交替出现的现象，造成了患者机体能源的大量的消耗；且病情容易出现迁延，严重情况下可能造成关节畸形，致残率高达70%，严重影响着患者的身心健康和生活质量[2]。
MTX和LEF是慢性抗风湿药，对患者病情起到改善和延缓的作用。实验采用泼尼松联合应用MTX或LEF的治疗方式，取得了令人满意的效果。与单一药物治疗相比，联合用药时两者协同发挥作用具有更加显著的临床疗效（P<0.05）。由于激素使用量较小，患者并未出现严重的不良反应。综上所述，采用泼尼松与MTX或是LEF相结合的治疗方法更为安全有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]姜一真，唐若余，潘娇娇，等.泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35(21)：6199-6201.
[2]庄铭城，陈荣庆.小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效[J].现代医院，2014，14(4)：46-48.
作者简介：杨瑞裕，男，汉族，1973.09甘肃省灵台县，本科，主治医师。