韩鹰车健李丽丽刘晓红魏巍（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0050-02
卵巢黄体破裂多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女，大多数患者症状轻微，无需处理，仅少数病例需手术治疗。我院自2006-2009年收治卵巢黄体破裂患者75例。现报道如下。
1临床资料
1.1研究对象2006-2009年收治患者75例，平均年龄28.6岁（19-42岁），已婚58例，未婚17例，全部病例平素月经规律，无不规则阴道流血，未经任何激素治疗。
1.2临床观察全部病例均表现为月经第20-37天突发下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，大小便频繁；2例有停经史且表现为腹痛时伴大量阴道流血；56例有明显外力影响如性交、腹部受撞击、跌倒；1例有凝血功能障碍病史。妇科检查（肛诊及内诊）示：后穹窿触痛明显，宫颈举痛阳性，盆腔多无肿物触及，附件区压痛明显。辅助检查：1.盆腔B超示：盆腔积液平均深径2.0cm（少-大量），患侧附件区多可见液实混合性包块直径约4.0-5.0cm。2.血红蛋白正常或降低。3.妊娠试验阴性。4.体温正常。在盆腔积液中-大量时，后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出暗红色不凝血。
2结果
75例患者中60例入院确诊后卧床休息、抗炎止血治疗后，盆腔积液消失，腹痛缓解出院，平均住院9d（3-14d）。2例入院时一例血压70/50mmHg，另一例未测及，阴道流血超月经量，腹腔穿刺抽出不凝血，并有停经史，误诊为宫外孕，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内积血分为1200ml、1500ml，患侧卵巢增大，表面有破口出血活跃，遂行卵巢楔形切除术、卵巢修补术。术后病理回报：卵巢黄体破裂出血。术后7d拆线痊愈出院。1例因突发下腹痛1小时入院，自诉夜间排小便后突然起病，无阴道流血，无停经史。盆腔B超未见异常液性暗区，一侧附件可见包块约5.0cm。误诊为卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，术中见患侧卵巢有长约2cm破裂口，周围被血凝块包裹，行卵巢修补术，术后病理回报：卵巢黄体破裂。2例因突发右下腹痛伴恶心、呕吐入院，盆腔B超未见异常，外科误诊为阑尾炎行手术治疗，术中见阑尾外观正常，无增粗及僵硬充血，探查见右卵巢有破裂。10例入院确诊后经抗炎止血治疗无效，血压下降，腹痛进行性加重并出现腹膜炎体征遂行手术，术中见腹腔内积血平均800ml（600-1000ml）。卵巢破裂口长约2.0-3.0cm，术后病理均符合卵巢黄体破裂。
3讨论
卵巢是妇女性腺，是产生卵子和性激素的器官，位于子宫两旁的阔韧带的后面，为一对椭圆体，卵巢每月排卵一次，排卵属于生理现象。卵巢排出卵子后的残余卵泡形成黄体，在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1-3cm，内含丰富的毛细血管。排卵时有时可能使卵泡表面较大的血管破裂而出血，一般情况下破裂的血管即被血凝块脱落引起出血即为黄体破裂。我院观察的75例患者中有56例可找到明确诱因，1例有凝血功能障碍史。显而易见，外力一、影响是黄体破裂发病的最主要因素。
卵巢黄体破裂发病多以急腹症为主要表现，临床易与以下疾病相混淆，以致误诊。（1）输卵管妊娠破裂：患者有停经史继之阴道流血，多有不育、慢性盆腔炎或宫内节育器，休克多见，B超见附件区包块，盆腔积液少至大量。我院误诊的2例患者因她们的病史与宫外孕极其相似，临床表现又是腹痛及阴道流血，所以，对月经推迟的患者，病史询问一定要详细认真；（2）急性阑尾炎：患者有转移性右下腹痛及恶心、呕吐，无内出血症状及体征，白细胞计数增高，盆腔B超正常。我院2例误诊患者因临床表现与急性阑尾炎相似，故不易诊断，所以查体要全面；（3）卵巢囊肿蒂扭转：起病常发生于体位、腹压剧变后或孕中期、产后，盆腔检查可触及张力较大的肿块，蒂部压痛最剧，白细胞计数稍高，血红蛋白正常，B超可见附件区低回声区，有条索状蒂，临床上要尽快完善相关辅助检查以便确诊。（4）急性输卵管炎:患者表现为持续性疼痛无休克，体温升高。妇科检查宫颈举痛阳性，输卵管积液是可触及肿块，后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，临床上较易与卵巢黄体破裂相区分。黄体破裂发病机制考虑有以下两种可能：(1)炎症病变引起卵巢机制硬化，血管壁失去弹性，一旦断裂不易自然收缩压迫止血。(2)卵巢功能虽然主要受FSH及LH调控，该受到许多的卵巢局部的分泌物和自分泌等因素的调节，如pgs生长因子抑制因子等。在卵巢受外界刺激时，如冷、热、病理性压迫而充血或情绪改变等能影响这些因子功能而致排卵机能失常。作者认为，在月经周期后的1周内多加注意如避免外力作用、性生活勿过度，大多可以避免该病的发生。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京.人民卫生出版社.20001337.
[2]段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学北京：人民军医出版社.1998-356.